Reblogueando la brújula

http://brujulacuidador.com/2014/03/27/mis-grandes-sabios/

La importancia del médico geriatra en la atención a personas mayores

La importancia del médico geriatra en la atención a personas mayores; desde el boletin electrónico " envejecimiento en red"

http://envejecimientoenred.wordpress.com/2014/02/05/la-importancia-del-medico-geriatra-en-la-atencion-a-personas-mayores/

VITAMINA D : ANTES DE LAS CAIDAS

Hoy os enlazo a un buen artículo, es un resumen de consenso de varias sociedades científicas americanas, yo lo tomo de la de geriatría, la cual considero es una fuente muy fiable. 

El documento está libre a full text , aborda un tema no muy valorado a mi juicio en la atención al mayor: el papel de la vitamina D en la fisiología del envejecimiento y su papel como tratamiento preventivo, y no sólo de la osteoporosis. Habitualmente los médicos asocian la vitamina D con su función en el metabolismo óseo exclusivamente, y ya hace mucho que se conoce su papel en otros mecanismos fisiológicos. Su relación con la masa muscular y a su vez de ésta con las caídas sitúan a la vitamina D como un factor clave en el desarrollo de la fragilidad y todo el mundo patológico asociada a ella. 

"Recomendaciones de consenso de la Sociedad Americana de Geriatría sobre la vitamina D para la prevención de caídas y sus consecuencias"

Los objetivos fueron:

• Desarrollar una guía clínica para los profesionales de la salud, incluidos los médicos de atención primaria, internistas, geriatras, enfermeras, y otros profesionales clínicos y los responsables políticos que participan en la prestación de atención de salud para los adultos mayores, para lograr una adecuada ingesta de vitamina D a partir de todas las fuentes en sus pacientes de mayor edad, con el objetivo de reducir las caídas y las lesiones relacionadas con caídas.

• Establecer metas óptimas de 25 (OH) D concentraciones séricas para reducir el riesgo de caídas, lesiones y fracturas en los adultos frágiles.

• Definir las mejores estrategias para alcanzar óptimos de 25 (OH) D en los niveles séricos de los adultos mayores.

• Desarrollar una serie de declaraciones que ofrecen una guía clara para orientar la ingesta de vitamina D para los médicos de atención primaria que atienden a las personas mayores.

• Identificar los grupos de riesgo de los adultos mayores y sugerir enfoques pertinentes para maximizar los niveles de vitamina D en estos grupos.

• Evaluar las opciones actuales para el análisis de los niveles séricos de vitamina D

• DECLARACIÓN 1a : Se recomienda encarecidamente suplementación de vitamina D con  al menos 1.000 unidades internacionales (UI) / día, así como la administración de suplementos de calcio, a los adultos mayores residentes en la comunidad (≥ 65) para reducir el riesgo de fracturas y caídas.

• DECLARACIÓN 1b: No hay datos suficientes en este momento para apoyar una recomendación de aumentar los suplementos de vitamina D sin calcio para las personas mayores que residen en la comunidad o en instituciones.

• DECLARACIÓN 3 : Los médicos deben revisar el aporte total de vitamina D de los adultos mayores , valorando todas las fuentes (la dieta, los suplementos, la luz solar) y valorar las estrategias para lograr una entrada total de vitamina D  que permita la prevención de caídas y fracturas.

• DECLARACIÓN 4a: las pruebas de laboratorio de rutina para detectar el nivel de las  concentraciones séricas de 25 (OH) D   no son necesarias antes de comenzar la suplementación.

• DECLARACIÓN 4b: No es necesario monitorizar rutinariamente 25 (OH) D por cuestiones de seguridad o eficacia cuando la suplementación se encuentra dentro de los límites recomendados.

•  DECLARACIÓN 4c : Si los médicos deciden controlar los niveles séricos de  25 (OH) D, se les aconseja hacerlo después de 4 meses del inicio de la administración de suplementos de vitamina D3 para confirmar que los niveles adecuados se han alcanzado.

• DECLARACIÓN 5 : Debido a los diferentes perfiles farmacocinéticos de la vitamina D2 y vitamina D3, los médicos deben recomendar intervalos de administración de suplementos de vitamina D3 de 4 meses o menos y los intervalos de administración de suplementos de vitamina D2 de 14 días o menos. 

Los médicos no deberían recomendar altas dosis en bolo de vitamina D2 o D3 (≥ 300.000 UI).
Las propiedades farmacocinéticas de las vitaminas D2 y D3 son diferentes, con concentraciones séricas más consistentes y más altos de 25 (OH) D asociado con la administración de suplementos de vitamina D3. Debido a  que intervalos más largos entre dosis de vitamina D2 darán lugar a grandes fluctuaciones de las concentraciones séricas de 25 (OH) D, el intervalo de dosificación con vitamina D2 no debe exceder de 14 días. No se recomiendan dosis anuales de vitamina D2 o D3 en otoño o invierno. (El término "calciferol" en una preparación se refiere a la vitamina D2 y vitamina D3 colecalciferol a.)

• DECLARACIÓN 6 : Dado que los suplementos de vitamina D3 se pueden dar a diario, semanal o mensualmente y  son igualmente eficaces en el logro de las concentraciones séricas d, los médicos deben discutir con sus pacientes qué horario suplementación se alcanza la mejor adherencia.

Este artículo es un extracto de un documento más largo y que está disponible en www.geriatricscareonline.org. a FULL TEXT, pero aún bajo suscripción

RGG 'via Blog this'

FELIZ NAVIDAD

Danos, Señor, aquella Paz extraña que brota en plena lucha como una flor de fuego; 
que rompe en plena noche como un canto escondido;
que llega en plena muerte como el beso esperado.

Danos la Paz de los que andan siempre, desnudos de ventajas,
vestidos por el viento de una esperanza núbil.
Aquella Paz del pobre que ya ha vencido el miedo.
Aquella Paz del libre que se aferra a la vida.
La Paz que se comparte en igualdad fraterna como el agua y la Hostia.

Pedro Casaldáliga

LOS PACÍFICOS

Rafael Gómez García

TRABAJO SOCIAL EN LA NUBE

He querido guardar en mi carpeta de favoritos "TRABAJO SOCIAL" de mi navegador este enlace :Portal del Consejo General del Trabajo Social , que he descubierto al visitar este blog En Social; ¡y me he dado cuenta que no la tenía creada!, yo que tanto presumo de ser un trabajador social en mi fuero interno, bueno me consolaré con lo de "rectificar es de sabios" y creo la carpeta, realmente sí tengo una parte de trabajo social en la nube (no en mi navegador): mi nube social

Y lo publico en el blog de geriatría porque realmente no es casualidad encontrar el trabajo social siguiendo temas de mayores y gerontología, en este caso uno muy interesante sobre demencia y modelos de atención, que os recomiendo: Viviendo bien en casa, Modelos de Atención Centrados en la Persona (II)


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DESCUBRIR LA PÓLVORA NO ES ÉTICO...A ESTAS ALTURAS

ACTA SANITARIA - Industria Farmacéutica - Según un estudio, el consumo de benzodiacepinas se asocia con un mayor riesgo de fracturas en mayores:

Habréis visto que en este blog uso la etiqueta POLVORA, y este enlace que os pongo es un buen ejemplo, las conclusiones de este estudio las aprendí entre el primer y el segundo día como MIR de geriatría, hace ya 16 años, a esto llamo yo descubrir la pólvora, lo malo es que no tiene gracia cuando hablamos de pacientes. Es curioso, penoso diría yo, lo de las evidencias, lo evidente es que los intereses son otros.


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Riesgo de fractura en Asilos residentes Iniciando medicamentos antipsicóticos - Rigler - 2013 - Revista de la Sociedad Americana de Geriatría - Wiley Online Library

Riesgo de fractura en Asilos residentes Iniciando medicamentos antipsicóticos - Rigler - 2013 - Revista de la Sociedad Americana de Geriatría - Wiley Online Library:

Destaco muy, muy corto:

• 8262 sujetos

• "Inicio en la toma de  antipsicóticos se asocia con fractura en los residentes de hogares de ancianos, pero el riesgo no difiere entre los antipsicóticos utilizados."

Me pregunto:  ¿para cuando una legislación sobre uso de antisicóticos en residencias? ¿o un standard de obligado cumplimiento para residencias sobre el uso de antisicóticos? o al menos ¿para cuando unos estandares geriátricos de nivel nacional que provoque competencia entre los proveedores?

RGG    'via Blog this'

EL AGEISMO LLEGA AL MIR

Navegando me encuentro una página donde se comentan las preguntas del MIR 2013, ¡los del 70 siempre llegamos tarde a las novedades tecnológicas!; voy leyendo y me doy cuenta que no hay preguntas de geriatría, la lista salta desde "Genética e inmunología" a "Gestión sanitaria"; bueno al menos no hay aún de "pluripatológico".

Me conformo con echar un vistazo a  las de paliativos , ver en : Wikisanidad - Cuidados paliativos 2013  ;
pero mi gozo en un pozo, para no prejuzgar mejor lo dejo en abierto para que el lector lo haga, me refiero a la última pregunta. , la 134.  Pensaré que la clasificación es de la web y no del ministerio.

Por cierto que estoy pensando en presentarme, estoy acertando muchas! ;-)

RGG    'via Blog this'

ANTIPSICÓTICOS Y RIESGO DE MUERTE ASOCIADA

Algunos antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en pacientes con demencia

Interesante estudio en ancianos en residencias, sobre mortalidad y uso de antipsicóticos. BMJ 2012; 344: e977

Objetivo Evaluar los riesgos de mortalidad asociados con el uso de antipsicóticos individuales en los ancianos residentes en residencias geriátricas.

75 445 nuevos usuarios de los fármacos antipsicóticos (haloperidol, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona). Todos los participantes tenían una edad ≥ 65 años, fueron elegibles para Medicaid, y vive en un asilo de ancianos en 2001-5.

uno de los titulares en prensa médica ha sido :

Los pacientes tratados con haloperidol tenían el doble de riesgo de muerte en comparación con los que tomaban risperidona

los factores de confusión parecen bien controlados, al menos la tabla 1 es exhaustiva y la discusión es muy correcta.

Creo que en el futuro, no muy cercano, la psicofarmacologia  del sistema nervioso central nos descubrirá respuestas que hoy no somos capaces de explicar desde la fisiopatología, al menos en el campo de los antisicóticos creo que quedan muchas preguntas por hacer y responder . Un gran valor de este estudio es que no hay financiación de la industria farmaceútica que parece haber confundido en otras ocasiones.

¿Qué se sabe sobre este tema

Tanto los antipsicóticos típicos y atípicos llevar una advertencia de recuadro negro de un mayor riesgo de muerte en pacientes de edad avanzada con síntomas conductuales asociados a demencia

A pesar de los riesgos conocidos y la ausencia de datos sobre la eficacia de peso, estas drogas todavía se utilizan ampliamente en esta población

Poco se sabe acerca de si diferentes fármacos difieren en su riesgo de mortalidad

Lo que este estudio añade

En una gran cohorte de pacientes ancianos en los asilos, los fármacos antipsicóticos confirió un riesgo relacionado con la dosis de la muerte: en comparación con la risperidona, haloperidol usuarios tenían un mayor riesgo y los usuarios quetiapina una disminución del riesgo

Los efectos fueron más fuertes poco después del comienzo del tratamiento y se mantuvo después del ajuste de dosis

A pesar de las amplias medidas se tomaron para mitigar los factores de confusión, y los resultados fueron consistentes en análisis de sensibilidad y de confirmación, que debe ser confirmado con otras fuentes de datos

ATENCIÓN: ENEMA PELIGROSO

The Dangers of Fleet Enemas | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

PREDEMENCIAS

Desde que comencé a estudiar a fondo la demencia (un update continudo desde hace años)  creo que hemos avanzado mucho en todos los aspectos,  en los últimos años cada vez hacemos más enfasis en las fases muy tempranas, las no evidentes en clínica. Intentamos establecer perfiles de riesgo, desde el genotipo hasta el fenotipo y habitos en general.

En este estudio se aproximan a los estilos de vida y su relación con la demencia, el numero de pacientes es bastante alto, pero el artículo deja muchas preguntas por contestar. Es curioso leer que un estilo de vida no saludable en una persona no religiosa tiene menos riesgo de demencia que alguien con estilo de vida no saludable pero religiosa, para debatir seguro.

Lifestyle Behavior Pattern Is Associated with Different levels of Risk for Incident Dementia and Alzheimer's Disease: The Cache County Study - Norton - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

EJERCICIO Y CAIDAS

Long-Term Effects of Three Multicomponent Exercise Interventions on Physical Performance and Fall-Related Psychological Outcomes in Community-Dwelling Older Adults: A Randomized Controlled Trial - Freiberger - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

El artículo te deja un poco con la miel en los labios, "no hay mejorías en los objetivos de las caidas.. lo que nos obliga a rediseñar nuestras intervenciones", dicen los autores.
Quizás haya que hacer estudios similares pero controlando factores que pueden confundirnos y que no medimos, quizás todo lo relacionado la fragilidad y sus bases biológicas preclínicas, que pudieran hipotecar los resultados en este tipo de intervenciones a pesar de un correcto diseño de las mismas.

FRAGILIDAD

Con esta entrda inauguro la etiqueta FRAGILIDAD en el blog, seguramente es casualidad pero me gustaría destacara este concepto en este blog. La fragilidad me parece el concepto más interesante en la geriatría de los últimos años, algo así como la prevención desde la VGI, en este caso fragilidad se una al concepto de factor de riesgo para dependencia:

 Five frailty characteristics (weight loss, exhaustion, weakness, slowness, and low physical activity)

pero es un concepto que también necesita de cierto consenso, supongo que en breve llegaremos a una definición operativa de fragilidad en cuanto a los componentes de su composición que usamos para construirla.

En este estudio

Frailty Transitions in the San Antonio Longitudinal Study of Aging - Espinoza - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

incluso apuntan la necesidad de afinar antes de que aparezca para retrasar al máximo las consecuencias negativas:

 the prefrail state may be an optimal target for intervention.

FINAL DE LA VIDA EN RESIDENCIAS

Length of Stay in Nursing Homes at the End of Life | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog


Un buen estudio publicado en JAGS, y comentado en GERIPAL, donde acaba preguntandose el autor,  por algo que me ha preocupado cuando trabajaba en residencia,  y hoy que trabajo en cuidados paliativos me sigue preocupando, creo que incluso aún más, ¿qué nivel de formación en el final de la vida tenemos en los profesionales en residencias de ancianos?
Creo que es muy escaso, en ocasiones alarmante, en demasiadas origen de grandes sufrimientos facilmente evitables. Y creo que no sólo de los profesionales, sino también de los gestores, que creen que la estructura necesaria es la misma para atender a unos pacientes con demencia en distintas fases evolutivas que para atender a pacientes en fase terminal de cualquier origen.

Mucho por recorrer.

RGG

GERIATRÍA DONDE ESTÁS II

La situación se aclaró al saber dónde vivía...el mail privado que me escribía y mis respuestas encadenadas al texto:

---

De: Rafael Gómez García

Estimado Rafael:

Muchas gracias por contestar a mis preguntas.La verdad es que me siento

algo perdida y no sé si lo estamos haciendo bien.[RGG] Siempre lo hacéis lo mejor que sabéis

[RGG]

Hasta abril,en que ocurrió lo de la neumonía,mi padre caminaba,comía solo,no tenía ninguna úlcera,acudía a un centro de día...[RGG]  un índice de barthel de 100? Me parece entender  y un Lawton de ¿? ¿por qué iba al centro de día? Tras un mes hospitalizado tanto deterioro no es explicable clínicamente, pienso desde que te leí en yatrogenia

ingresado en el que los médicos y el resto del personal pensaban que no volvería a casa,se recuperó y volvió con nosotros pero en unas condiciones.....:sonda para alimentarse,úlceras en los pies y en el coxis,sin fuerzas para moverse.[RGG] Esta situación al alta sería motivo de llamada de atención en un servicio de geriatría, salvo que el paciente haya estado en UCI y estado hemodinámico muy grave ¿motivo de ingreso? ¿qué diagnóstico al alta? ¿una enf terminal? ¿dónde vives?  Da la impresión de incapacidad posthospitalización, que requiere una valoración exhaustiva y actuar precozmente,uno de los indicadores en geriatría es el índice de heinemann que es la diferencia entre barthel al ingreso y al alta, a partir de un porcentaje de cambio se habla de mala atención en geriatría.

[RGG]

En el hospital nos dijeron que nos mandarían a un médico,un enfermero y un fisio a casa.El médico era el mismo que lo veía antes y que se supone que es de paliativos(viene cada 2 meses más o menos-más más que menos-) pregunta que cómo está y le deja recetas y la última vez nos dijo que fuésemos dándole agua a sorbitos pequeños(???????).El enfermero viene lunes,miércoles y viernes a curarle las úlceras y el fisio todos los días(ha recuperado control de tronco,de cabeza y se mantiene de pie e incluso hay veces que hace el intento de dar pasos).[RGG]  buena señal, pero hay que saber bien dónde estamos para marcar objetivos alcanzables

[RGG]

Yo comencé como fisio en un equipo de paliativos y esta no era la forma [RGG]me alegro  en que trabajabamos así que llamé a la doctora de ese equipo y vino a

ver a mi padre.Lo que ocurre es que ya no es cómo antes,no cuentan con el mismo personal,la doctora trabaja muchas horas en un hospital.Entre las cosas que me dijo están que parte de la medicación posiblemente no le estuviera haciendo el efecto deseado pues eran del tipo retard y al tener que dársela por la sonda machacada y diluída el efecto era distinto[RGG]  seguro, pero esto debería haberse visto ya al alta.Buscó sustitutos pero no los hay(Un amigo mío farmaceutico estuvo investigando y me encontró dos que eran sustituíbles por productos de homeopatía pero aún no me ha contestado esta doctora si debemos dárselos).[RGG]  en mayores la evaluación de fármacos debe ser exhaustiva y es habitual encontrar yatrogenia al alta hospitalaria, que en muchas ocasiones limita la recuperación posterior

También nos comentó que deberíamos consultar con su internista la posibilidad de otra sonda que ahora no me acuerdo cómo se llama pues con la nasogástrica hay posibilidad de aspiración de alimento lo que puede ser causa de neumonía.Le prescribió Flumil y nos proporcionó un colchón antiescaras.También nos sugirió el tema de la

aspiración en casa.Cada vez que le consulto algo me contesta pero me da algo de apuro molestarla tanto. De la aspiración te comento que lo hago cuando lo noto con mucho moco(se le ve cuando abre la boca como una telilla y suena cuando" habla")Generalmente sale bastante y hay veces que es tan espeso que atasca la goma y hay que cambiarla.Yo aspiro hasta que no sale moco o lo noto fatigado.  Hay veces que le pregunto si tiene más y me dice que sí yes verdad que saco bastante.Otras me pide que lo deje.[RGG]  ten en cuenta que la misma sonda puede provocar mucosidad

De su estado puedo decirte que tiene días y ratos pero,en general intenta comunicarse aunque se le entiende poco.[RGG] esto hay que verlo en más detalle, no me cuadra que hace un mes fuera a una unidad de día y ahora no se comunique bien Si hay varias personas hablando mueve la mirada hacia el que habla.Contesta con coherencia a determinadas cosas,colabora en la aspiración,sonríe si se le habla(sobre todo a mi y a mis hijos.Con la pequeña se vuelve loco,intenta darle besos,[RGG] parece más capaz de comunicarse de lo que puede, ¿por qué no puede afasia, sedación, confusión…?  repite y repite lo guapa que es...)Con el fisio también suele colaborar y se ha notado la mejoría.[RGG] buen dato   No sé que más contarte,salvo que le hablamos mucho,lo acariciamos y le damos muchos besos y le contamos todo lo que ocurre en casa.[RGG] esto hay que hacerlo en infusión continua, es la mejor evidencia disponible  Nuevamente te doy las gracias y te pido disculpas por extenderme tanto.

[RGG] En resumen me parece que el caso debe revisarse en detalle por un geriatra, espero que finalmente todo mejore y tu padre mejore su estado. Un saludo

GERIATRÍA DÓNDE ESTÁS I

PLANTEADO EN EL FORO DE SECPAL

  >Estimados compañeros aprovecho este foro para haceros unas preguntas sobre dos problemas que se me han presentado y no sé cómo resolver.Tengo a mi padre con Alzheimer desde hace unos 7 años pero su estado ha empeorado mucho en el último año y medio,sobre todo a raíz de una neumonía que lo tuvo ingresado todo el mes de abril.Al salir de la clínica ya no era capaz de andar,se alimentaba por sonda y tenía úlceras en los pies y el coxis.Se supone que se ha hecho cargo de él un equipo de paliativos pero no es así(viene un médico cada 2 o 3 meses y un enfermero a curarle las úlceras 3 días a la semana.También hemos conseguido un fisio q lo que hace es movilizarle brazos y piernas e intentar la bipedestación)

>Como las neumonías se repetían nos aconsejaron que lo aspirasemos en casa pero tengo algunas dudas:lo aspiro cada vez que noto que tiene moco y,hay días que es dos veces,¿Es mucho?Aspiro hasta que no sale más o lo noto muy fatigado.Ayer me salió un poco de sangre¿he podido hacerle daño. 

>El otro tema que me preocupa es la úlcera del coxis que no se cura.Hacemos los cambios posturales.Tiene cojín y colchón antiescaras y le cambiamos el pañal como mínimo 5 veces al día(cuando hace caca se suele manchar).Lo están curando con unos parches especiales para esa zona que se llaman allevyn sacrum y con 2 cremas proskin y ilruxyol mono.

>Me he puesto en contacto con un equipo de paliativos privado pero están saturados de trabajo y tienen muy poco personal y me ayudan en lo que pueden.

>Yo soy fisioterapeuta pero de los temas que os planteo tengo muy poco conocimiento.

>Siento haberme extendido tanto y os agradezco cualquier ayuda que podáis prestarme. >Un saludo.

MI RESPUESTA INICIAL

  Estimada Ana, siento que te sientas tan sola en estos momentos, como geriatra lo primero que se me ocurre decir es que deberíamos tener claro que el deterioro tras la neumonía es irreversible y corresponde a una fase muy severa de su enfermedad, porque en fases leves y moderadas es recuperable en parte; esto sólo se consigue con una adecuada valoración de su estado antes y actual, para tener una visión completa de la situación evolutiva; aunque la visión general que planteas parece entenderse que su situación es de enfermedad muy avanzada.

Si no hay dudas de esta situación la fisioterapia puede tener su papel "paliativo" pero confunde que se intente que en un paciente con demencia muy severa se intente que el paciente se ponga de pie, y por otro lado que se vayan planteando limitaciones del esfuerzo terapeútico de las que parecen entenderse. En mi opinión la aspiración sólo la usaría para aliviar momentos de agobio y por un tiempo limitado, si fuera de uso muy prolongado hay que revisar farmacos (¿usa mucolíticos continuamente?), y posiblmente la presencia de disfagia....

No me da muy buena impresión que alguien salga de una clínica con una sonda nasogastrica, con ulceras por presión (¿no las tenía antes?) y derivado a paliativos, hay detalles que no consigo entender, pero en cualquier caso me aseguraría que su médico de cabecera le conoce y consultaría con un especialista en geriatría.

No puedo darte mi tfno pero puedes escribirme a .......y contactamos de forma privada para algún detalle más concreto.

Rafael Gómez García

ACTA SANITARIA - Actualidad - Hasta los geriatras rechazan convertir el H La Princesa en un 'gueto' para viejos

Hasta los geriatras rechazan convertir el H La Princesa en un 'gueto' para viejos

A medida que se conocen las inconcreciones del plan de reforma de sanidad diseñado por el gobierno de la Comunidad de Madrid, crece el movimiento en su contra, hasta el punto de que los geriatras han arremetido contra el proyecto estrella, hacer del Hospital de la Princesa un centro específico de mayores. También este hospital ha concentrado la atención del Consejo General de Enfermería, cuyo presidente, Máximo González Jurado, se ha personado en el centro para rechazar el plan por inconcreto, al tiempo que ofrecía todo el apoyo institucional a los profesionales.

Últimos días para la matriculación en el Máster a Distancia en Envejecimiento y Fragilidad

No conocía este master, me parece buena idea, de hecho yo necesitaría actualizarme en este campo, aunque ahora mismo no puedo hacer un master.

El abordaje de la fragilidadque se hace me parece que da primacía a la dimensión biológica , que me parece la más novedosa en fragilida, además viendo el director creo que el nivel será muy interesante y productivo seguro.

El link del master es http://www.fundacion.uned.es/actividad/idcurso/243

Rafael Gómez García

---------- Mensaje reenviado ----------
De: Secretaría SEMEG <secretaria@semeg.es>
Fecha: 8 de noviembre de 2012 10:32
Asunto: Últimos días para la matriculación en el Máster a Distancia en Envejecimiento y Fragilidad
Para: Socios SEMEG <secretaria@semeg.es>

Estimados compañeros,

 

Adjunto os enviamos información sobre el Máster a distancia en "Envejecimiento y Fragilidad".

 

Un saludo,

 

 

Juan F. Macias Núñez

Presidente

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA GERIÁTRICA

Pº de la Castellana, 201, 4º - 28046 MADRID

Telef.: 34-91 314 24 69 - Fax: 34-91 323 13 90

e-mail: secretaria@semeg.es

 

 

 

JORNADA: PERSONAS MAYORES Y TIC EN ANDALUCÍA

Os dejo un link desde el que acceder a la información de unas jornadas que organiza el defensor del pueblo andaluz, y en la que participo desde FUNDACION CUDECA, dando el punto de vista desde el voluntariado.

El defensor del pueblo andaluz siempre se ha mostrado muy sensible al campo de la gerontología, de hecho en alguna ocasión ha defendido la necesidad de la geriatría, esperemos llegar a ella desde la participación de los propios mayores en las TIC, ¡a lo mejor nos leen en GERISUR!.

http://www.defensordelpuebloandaluz.es/jornada-mayores-tic


Un saludo
RGG

Inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fracturas óseas

Hemos leído… » Inhibidores de la bomba de protones y riesgo de fracturas óseas

Como comentario final, una sugerencia en la misma línea editorial que acompañaba a este estudio, titulado OPORTUNIDADES PARA DISMINUIR EL USO INAPROPIADO DE IBP. Recordar que, aunque los IBP son fármacos bien tolerados, tomarlos de forma crónica o junto a otros fármacos puede aumentar riesgos de interacciones o infecciones. Y que no todos los pacientes que llevan tratamiento farmacológico necesitan gastroprotección con un IBP, sino sólo aquellos que presenten factores de riesgos asociados.

TRIBUNA GERIATRÍA

Tribuna. Del geriatra es culpable... a no multiplicar sin necesidad

El presidente de Semeg cree que no se entiende la filosofía de la Geriatría, lo que da lugar a errores que son casi mitos y que hay que empezar a explicar.

Si no lo veis a texto completo en lo teneis en pdf aquí

Rafael Gómez García

Al sur

FARMACOS Y GERIATRÍA 4

Hemos leído… » Experiencias sobre el “día a día” de la prescripción de medicamentos

24 consejos para prescibir mejor, destaco:

•  Siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico : muy sabio, muy recomendable en demencias, casi nunca es posible ¡quién le da el tiempo al médico!
• Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un medicamento : la biblia en geriatría, ¡nos falta fe!
• No tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente comercialización = no seas ni el primero ni el último en usar un fármaco nuevo = prudencia + formación continuada
• Rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones : complicado de cumplir en geriatría, aún peor en paliativos

lectura crítica sobre ensayos clínicos

Hemos leído… » Lectura crítica: denosumab en fracturas osteoporóticas

oportunidad de aprender sobre como realizar una correcta  lectura crítica sobre ensayos clínicos. 

Balance beneficio-riesgo de los antidepresivos de 2ª generación: "Donde dije digo, digo Diego”,

Hemos leído… » Balance beneficio-riesgo de los antidepresivos de 2ª generación

Leer muy lentamente las evidencias ya que a veces "Donde dije digo, digo Diego”,

SISTEMA DE SALUD Y MERCADO FARMACOLOGICO

Hemos leído… » Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis

No es novedoso para mi lo que se expone pero creo que merece una reflexión, yo particularmente me he quedado pensando en cómo hacer ( a nivel operativo)  lo que proponen en: Los precios de los nuevos medicamentos y su financiación a cargo del SNS deberían tener relación con su valor terapéutico.  

Me parece exagerado lo siguiente:  porque deberíamos tener herramientas para controlar la actividad comercial fraudulenta o de baja calidad en temas de formación, ya que hay herramientas para controlar la calidad de la prescripción y de la formación. 

Si los fármacos se venden en mercado,  el que los vende tiene derecho a publicitarlos frente a la competencia, la alternativa es hacer una farmacia pública, ¿no?  La industria farmacéutica no tendría que organizar ni realizar actividades de formación continuada de los profesionales. En todo caso, la formación ofrecida por la industria no debería estar acreditada.