Hemos leído… » Preguntas sin respuesta clínica en la gestión del riesgo cardiometabólico en ancianos

Hoy copio y pego de una buena fuente que deberíais seguir, es un mérito, son farmaceúticos:

Hemos leído… » Preguntas sin respuesta clínica en la gestión del riesgo cardiometabólico en ancianos:

En España entre 1992 y 2012, la esperanza de vida de loshombres ha pasado de 73,9 a 79,4 años y la de las mujeresde 81,2 a 85,1 años, según tablas de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística (INE).  A pesar del progresivo incremento de la esperanza de vida, y de la relación existente entre el envejecimiento, la multimorbilidad y el incremento en la utilización de recursos sanitarios, lasguías de práctica clínica actuales sobre riesgo cardiometabólico no son aplicadas adecuadamente a los pacientes ancianos con pluripatología. Para despejar ciertas dudas, en relación con el manejo de la dislipemia, diabetes, obesidad y nutrición, hipertensión arterial y terapia antitrombótica en la población anciana, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha publicado en BMC Cardiovascular Disorders el trabajo realizado por un panel de 59 expertos de esta sociedad, con el objetivo de analizar varias cuestiones relacionadas con el manejo del riesgo cardiometabólico en los pacientes ancianos. 

...

En general, el envejecimiento per se  no está contraindicado para seguir las recomendaciones sobre terapia antiplaquetaria en la prevención de enfermedades cardiovasculares, aunque a la hora de tratar se deberían tener en cuenta la esperanza de vida y el estado funcional del paciente. La evaluación de las escalas de riesgo tromboembólico (CHADS-VASc) y riesgo hemorrágico (HAS-BLED) son muy importantes en la población anciana.

Rafael Gómez García about.me/ragomgar

'via Blog this'

VITAMINA D : ANTES DE LAS CAIDAS

Hoy os enlazo a un buen artículo, es un resumen de consenso de varias sociedades científicas americanas, yo lo tomo de la de geriatría, la cual considero es una fuente muy fiable. 

El documento está libre a full text , aborda un tema no muy valorado a mi juicio en la atención al mayor: el papel de la vitamina D en la fisiología del envejecimiento y su papel como tratamiento preventivo, y no sólo de la osteoporosis. Habitualmente los médicos asocian la vitamina D con su función en el metabolismo óseo exclusivamente, y ya hace mucho que se conoce su papel en otros mecanismos fisiológicos. Su relación con la masa muscular y a su vez de ésta con las caídas sitúan a la vitamina D como un factor clave en el desarrollo de la fragilidad y todo el mundo patológico asociada a ella. 

"Recomendaciones de consenso de la Sociedad Americana de Geriatría sobre la vitamina D para la prevención de caídas y sus consecuencias"

Los objetivos fueron:

• Desarrollar una guía clínica para los profesionales de la salud, incluidos los médicos de atención primaria, internistas, geriatras, enfermeras, y otros profesionales clínicos y los responsables políticos que participan en la prestación de atención de salud para los adultos mayores, para lograr una adecuada ingesta de vitamina D a partir de todas las fuentes en sus pacientes de mayor edad, con el objetivo de reducir las caídas y las lesiones relacionadas con caídas.

• Establecer metas óptimas de 25 (OH) D concentraciones séricas para reducir el riesgo de caídas, lesiones y fracturas en los adultos frágiles.

• Definir las mejores estrategias para alcanzar óptimos de 25 (OH) D en los niveles séricos de los adultos mayores.

• Desarrollar una serie de declaraciones que ofrecen una guía clara para orientar la ingesta de vitamina D para los médicos de atención primaria que atienden a las personas mayores.

• Identificar los grupos de riesgo de los adultos mayores y sugerir enfoques pertinentes para maximizar los niveles de vitamina D en estos grupos.

• Evaluar las opciones actuales para el análisis de los niveles séricos de vitamina D

• DECLARACIÓN 1a : Se recomienda encarecidamente suplementación de vitamina D con  al menos 1.000 unidades internacionales (UI) / día, así como la administración de suplementos de calcio, a los adultos mayores residentes en la comunidad (≥ 65) para reducir el riesgo de fracturas y caídas.

• DECLARACIÓN 1b: No hay datos suficientes en este momento para apoyar una recomendación de aumentar los suplementos de vitamina D sin calcio para las personas mayores que residen en la comunidad o en instituciones.

• DECLARACIÓN 3 : Los médicos deben revisar el aporte total de vitamina D de los adultos mayores , valorando todas las fuentes (la dieta, los suplementos, la luz solar) y valorar las estrategias para lograr una entrada total de vitamina D  que permita la prevención de caídas y fracturas.

• DECLARACIÓN 4a: las pruebas de laboratorio de rutina para detectar el nivel de las  concentraciones séricas de 25 (OH) D   no son necesarias antes de comenzar la suplementación.

• DECLARACIÓN 4b: No es necesario monitorizar rutinariamente 25 (OH) D por cuestiones de seguridad o eficacia cuando la suplementación se encuentra dentro de los límites recomendados.

•  DECLARACIÓN 4c : Si los médicos deciden controlar los niveles séricos de  25 (OH) D, se les aconseja hacerlo después de 4 meses del inicio de la administración de suplementos de vitamina D3 para confirmar que los niveles adecuados se han alcanzado.

• DECLARACIÓN 5 : Debido a los diferentes perfiles farmacocinéticos de la vitamina D2 y vitamina D3, los médicos deben recomendar intervalos de administración de suplementos de vitamina D3 de 4 meses o menos y los intervalos de administración de suplementos de vitamina D2 de 14 días o menos. 

Los médicos no deberían recomendar altas dosis en bolo de vitamina D2 o D3 (≥ 300.000 UI).
Las propiedades farmacocinéticas de las vitaminas D2 y D3 son diferentes, con concentraciones séricas más consistentes y más altos de 25 (OH) D asociado con la administración de suplementos de vitamina D3. Debido a  que intervalos más largos entre dosis de vitamina D2 darán lugar a grandes fluctuaciones de las concentraciones séricas de 25 (OH) D, el intervalo de dosificación con vitamina D2 no debe exceder de 14 días. No se recomiendan dosis anuales de vitamina D2 o D3 en otoño o invierno. (El término "calciferol" en una preparación se refiere a la vitamina D2 y vitamina D3 colecalciferol a.)

• DECLARACIÓN 6 : Dado que los suplementos de vitamina D3 se pueden dar a diario, semanal o mensualmente y  son igualmente eficaces en el logro de las concentraciones séricas d, los médicos deben discutir con sus pacientes qué horario suplementación se alcanza la mejor adherencia.

Este artículo es un extracto de un documento más largo y que está disponible en www.geriatricscareonline.org. a FULL TEXT, pero aún bajo suscripción

RGG 'via Blog this'

PREDEMENCIAS

Desde que comencé a estudiar a fondo la demencia (un update continudo desde hace años)  creo que hemos avanzado mucho en todos los aspectos,  en los últimos años cada vez hacemos más enfasis en las fases muy tempranas, las no evidentes en clínica. Intentamos establecer perfiles de riesgo, desde el genotipo hasta el fenotipo y habitos en general.

En este estudio se aproximan a los estilos de vida y su relación con la demencia, el numero de pacientes es bastante alto, pero el artículo deja muchas preguntas por contestar. Es curioso leer que un estilo de vida no saludable en una persona no religiosa tiene menos riesgo de demencia que alguien con estilo de vida no saludable pero religiosa, para debatir seguro.

Lifestyle Behavior Pattern Is Associated with Different levels of Risk for Incident Dementia and Alzheimer's Disease: The Cache County Study - Norton - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

MAS VALE PREVENIR

ALGO QUE YA SE SABÍA AHORA ALGO MÁS REFORZADO

"Nuestra revisión general mostró que el tai chi, que combina la respiración profunda y la relajación con movimientos suaves y lentos, puede ejercer beneficios para la prevención de caídas y el mejoramiento del equilibrio en personas mayores, así como algunos efectos de la meditación para mejorar la salud psicológica", anotaron los autores del estudio.

"Recomendamos el tai chi en personas mayores por sus diversos beneficios físicos y psicológicos. Sin embargo, el tai chi puede no tratar eficazmente enfermedades inflamatorias y trastornos cardiorrespiratorios",

Una buena revisión general sobre actividad física en NUTRICION, VIDA ACTIVA Y DEPORTE, en mayores en página   86

Recomendaciones de la SEGG para las vacunaciones frente a la gripe y neumococo | Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

Recomendaciones de la SEGG para las vacunaciones frente a la gripe y neumococo | Sociedad Española de Geriatría y Gerontología

EL 80% DE LAS HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA CORRESPONDE A MAYORES DE 65 AÑOS

EL 80% DE LAS HOSPITALIZACIONES POR NEUMONIA CORRESPONDE A MAYORES DE 65 AÑOS

Las hospitalizaciones incrementan el riesgo de caídas y fracturas.
Los geriatras recuerdan que la vacuna de la gripe puede reducir el ingreso hospitalario de personas mayores en más de un 30% y el de neumonía en un 60%.

FARMACOS ANTICOLINERGICOS Y DEMENCIA

Anticholinergic Medication Use and Cognitive Impairment in the Older Population: The Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study - Fox - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

 Se concluye que el uso de farmacos con actividad anticolinergica aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y muerte, algo ya sabido?, bueno una evidencia más en la línea. Por cierto ¿qué psicotropo está libre de efectos anticolinergicos? ...la cuestión no es esa, sino elegir con sentido común el de mejor perfil global sabiendo lo que decides y sus efectos a breve y largo, el sentido común, ¿no os parece?

Por cierto no todo es resultados, me parece un mérito evaluar cognición con el MMSE (no por lo díficil sino por la validez que le da, que no es lo habitual encontrar escalas tan usuales) pero ¿alguien conoce la "Anticholinergic Cognitive Burden Scale"?

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

Una nueva web para seguir, www.envejecimientoactivo.com, han sacado un libro, habrá que echarle un vistazo, parece que va orientada a la prevención primaria en la vejez, buena idea, lástima que después si un mayor enferma no tenga un especialista en geriatría al que acudir, bueno esto es Andalucía.

Es curioso que la consejería de bienestar pedía especialistass en geriatría para sus centros de mayores, pero no la de salud, seguro que hay una explicación.

UN NUEVO MANUAL AYUDARÁ A LOS SANITARIOS A DEFENDERSE ANTE POSIBLES AGRESIONES

Mejor prevenir que curar pero en el manual no veo ninguna referencia a la "prevención primaria", bueno en realidad casi nada de prevención... y estoy pensando en las habilidades de comunicación del personal sanitario y no sanitario, ¡qué util fue aquel curso que hice de comunicación en urgencias y sitaciones dificiles!
Gracias, Jaime...
Ver manual

OSTEOPOROSIS EVIDENCIAS A UN CLICK

En este link teneis una buena revisión actualizada de Osteoporosis - prevention of fragility fractures , y aprovechar para ver la web Clinical Knowledge Summaries que es muy potente