MANEJAR ESPESANTES EN LA DISFAGIA

En Geripal iniciaron hace ya unas semanas una serie de artículos relacionados con el manejo de la disfagia con espesantes, la verdad es que se han atrevido a cuestionar cosas que hacemos de rutina porque vienen en los manuales y lo dicen los expertos, que no han probado el sabor de lo espesado; con este reto iniciaban la serie y se lo preguntaron  abiertamente :

Do thickened liquids benefit people with swallowing problems?

Hubo lugar hasta para el cuestionamiento ético de las decisiones del paciente y el debate entre cuidado básico irrenunciable o cuidado limitable: 

#Thickenedliquidchallenge from a patient's point of view: provocative comments and a poll

Hoy leo lo que creo puede ser el último artículo de la serie, donde no descartan el uso de espesantes pero sí dan consejos para un buen manejo del problema: 

How to Succeed at the #ThickenedLiquidChallenge | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog:

Creo que merece la pena un vistazo a esta serie  #thickenedliquidchallenge 

Rafael Gómez García about.me/ragomgar

ANTIPSICÓTICOS Y RIESGO DE MUERTE ASOCIADA

Algunos antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en pacientes con demencia

Interesante estudio en ancianos en residencias, sobre mortalidad y uso de antipsicóticos. BMJ 2012; 344: e977

Objetivo Evaluar los riesgos de mortalidad asociados con el uso de antipsicóticos individuales en los ancianos residentes en residencias geriátricas.

75 445 nuevos usuarios de los fármacos antipsicóticos (haloperidol, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona). Todos los participantes tenían una edad ≥ 65 años, fueron elegibles para Medicaid, y vive en un asilo de ancianos en 2001-5.

uno de los titulares en prensa médica ha sido :

Los pacientes tratados con haloperidol tenían el doble de riesgo de muerte en comparación con los que tomaban risperidona

los factores de confusión parecen bien controlados, al menos la tabla 1 es exhaustiva y la discusión es muy correcta.

Creo que en el futuro, no muy cercano, la psicofarmacologia  del sistema nervioso central nos descubrirá respuestas que hoy no somos capaces de explicar desde la fisiopatología, al menos en el campo de los antisicóticos creo que quedan muchas preguntas por hacer y responder . Un gran valor de este estudio es que no hay financiación de la industria farmaceútica que parece haber confundido en otras ocasiones.

¿Qué se sabe sobre este tema

Tanto los antipsicóticos típicos y atípicos llevar una advertencia de recuadro negro de un mayor riesgo de muerte en pacientes de edad avanzada con síntomas conductuales asociados a demencia

A pesar de los riesgos conocidos y la ausencia de datos sobre la eficacia de peso, estas drogas todavía se utilizan ampliamente en esta población

Poco se sabe acerca de si diferentes fármacos difieren en su riesgo de mortalidad

Lo que este estudio añade

En una gran cohorte de pacientes ancianos en los asilos, los fármacos antipsicóticos confirió un riesgo relacionado con la dosis de la muerte: en comparación con la risperidona, haloperidol usuarios tenían un mayor riesgo y los usuarios quetiapina una disminución del riesgo

Los efectos fueron más fuertes poco después del comienzo del tratamiento y se mantuvo después del ajuste de dosis

A pesar de las amplias medidas se tomaron para mitigar los factores de confusión, y los resultados fueron consistentes en análisis de sensibilidad y de confirmación, que debe ser confirmado con otras fuentes de datos

PREDEMENCIAS

Desde que comencé a estudiar a fondo la demencia (un update continudo desde hace años)  creo que hemos avanzado mucho en todos los aspectos,  en los últimos años cada vez hacemos más enfasis en las fases muy tempranas, las no evidentes en clínica. Intentamos establecer perfiles de riesgo, desde el genotipo hasta el fenotipo y habitos en general.

En este estudio se aproximan a los estilos de vida y su relación con la demencia, el numero de pacientes es bastante alto, pero el artículo deja muchas preguntas por contestar. Es curioso leer que un estilo de vida no saludable en una persona no religiosa tiene menos riesgo de demencia que alguien con estilo de vida no saludable pero religiosa, para debatir seguro.

Lifestyle Behavior Pattern Is Associated with Different levels of Risk for Incident Dementia and Alzheimer's Disease: The Cache County Study - Norton - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

GUIA PRACTICA CLINICA DEMENCIAS

GPC_484_Alzheimer_AIAQS_compl.pdf (application/pdf Objeto)

Desde GUIA SALUD por fin tenemos una GPC sobre demencias, ahora hay que leersela y revisar nuestra actividad, p.e. pag. 115 sobre consejo genetico


 pag 171 sobre los tratamientos

DOLOR NO VERBAL

Treating Pain to Reduce Behavioral Disturbances in Dementia

Os enlazo a un post que es muy necesario leer en nuestro medio asistencial, sobre todo en residencias de mayores, el dolor no tratado es una causa mayor de trastornos de conducta en mayores dementes, y su problema se agrava al verse que en la gran mayoría de ocasiones se trata con psicotropos, más o menos sedativos.
En el post os enlazan al artículo de investigación original y dan algunos detalles muy interesantes, como la reducción de los trastornos de conducta al tratar con analgesicos.
Como siempre en geriatría, una cuidadosa evaluación es condición previa.
Para criticar: sólo el hecho de considerar buprenorfina en parche como opioide elegible en ancianos, lo cual en nuestro medio me parece discutible, al menos a mi me parece mucho mejor tolerado fentanilo y de más fácil manejo que buprenorfina, pero esto es otro tema

Hemos leído… » Depresión en demencia: ni sertralina ni mirtazapina

La depresión en los pacientes con demencia es el mayor problema de salud en pacientes con Alzheimer, sobre todo diagnostico a mi modo de ver, en algunas fases de esta demencia, y al hilo de este tema hace poco leían que: 

"ni sertralina ni mirtazapina mostraron beneficio para el tratamiento de la depresión en pacientes con demencia en comparación con placebo, y ambos se asocian con más efectos adversos. Por lo tanto, sugieren que el uso de estos fármacos en estos pacientes debe ser reconsiderada."

Hay un comentario muy interesante de este estudio en GERIPAL, donde apunta que el tratamiento no farmacológico especializado, que recibía este grupo de pacientes,  es un factor de confusión importante a tener en cuenta; y que probablemente el grupo de pacientes no sea el standard de la practica clínica habitual, ¡para una vez que hay un ensayo con mayores!, acaba reclamando estos abordajes farmacológicos para los pacientes dementes y con depresión, ¡con la crisis que tenemos encima seguro que esto puede esperar!

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN DEMENCIAS, ¡POR FIN!

¡ POR FIN LA GUIA DE TODAS LAS GUIAS! AHORA A LEERLA Y COMENTARLA (la última que leí de SADEMI me dejó algo helado). En la guia hay geriatras, no todos los que debería creo, pero he echado en falta al neurólogo de Granada..., el del eurtotest y del proceso andaluz...Carnero creo que era...

FARMACOS ANTICOLINERGICOS Y DEMENCIA

Anticholinergic Medication Use and Cognitive Impairment in the Older Population: The Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study - Fox - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

 Se concluye que el uso de farmacos con actividad anticolinergica aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y muerte, algo ya sabido?, bueno una evidencia más en la línea. Por cierto ¿qué psicotropo está libre de efectos anticolinergicos? ...la cuestión no es esa, sino elegir con sentido común el de mejor perfil global sabiendo lo que decides y sus efectos a breve y largo, el sentido común, ¿no os parece?

Por cierto no todo es resultados, me parece un mérito evaluar cognición con el MMSE (no por lo díficil sino por la validez que le da, que no es lo habitual encontrar escalas tan usuales) pero ¿alguien conoce la "Anticholinergic Cognitive Burden Scale"?

PLANEAR SIGUE SIENDO DIFICIL

Palliative assessment and advance care planning in severe dementia: An exploratory randomized controlled trial of a complex intervention 

Sigue siendo díficil conseguir un plan de cuidados en advance para los pacientes con demencia, es cuestión de perseverar..

DEPRESION Y DEMENCIA

A Systematic Review and Meta-Analysis of Placebo-Controlled Antidepressant Studies in People with Depression and Dementia

El típico artículo que exige lectura completa para saber más;  una pregunta que me hago en este campo ¿no hay ya suficiente evidencia como para no tener que comparar con placebo?

VGI Y TICs

Touch Panel-type Dementia Assessment Scale: a new computer-based rating scale for Alzheimer's disease

We developed a computerized test battery named the Touch Panel-type Dementia Assessment Scale (TDAS), which was intended to substitute for the ADAS-Cog, and was specifically designed to rate cognitive dysfunction quickly and without the need of a specialist rater.

COLESTEROL Y ALZHEIMER, ¡QUÉ LIO! ¿NO SERÁN LOS DE LAS ESTATINAS?

Parece que la dieta mediterranea está pensada para todo, ¿no será que los antiguos ya lo sabían sin necesidad de ensayos clínicos y nosotros no  nos hemos enterado?: "Niveles altos de HDL-C reducen el riesgo de enfermedad de Alzheimer"
El artículo original está aquí (sólo abstract)