FINAL DE LA VIDA EN RESIDENCIAS

Length of Stay in Nursing Homes at the End of Life | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog


Un buen estudio publicado en JAGS, y comentado en GERIPAL, donde acaba preguntandose el autor,  por algo que me ha preocupado cuando trabajaba en residencia,  y hoy que trabajo en cuidados paliativos me sigue preocupando, creo que incluso aún más, ¿qué nivel de formación en el final de la vida tenemos en los profesionales en residencias de ancianos?
Creo que es muy escaso, en ocasiones alarmante, en demasiadas origen de grandes sufrimientos facilmente evitables. Y creo que no sólo de los profesionales, sino también de los gestores, que creen que la estructura necesaria es la misma para atender a unos pacientes con demencia en distintas fases evolutivas que para atender a pacientes en fase terminal de cualquier origen.

Mucho por recorrer.

RGG

SISTEMA DE SALUD Y MERCADO FARMACOLOGICO

Hemos leído… » Prescripción saludable de medicamentos en tiempos de crisis

No es novedoso para mi lo que se expone pero creo que merece una reflexión, yo particularmente me he quedado pensando en cómo hacer ( a nivel operativo)  lo que proponen en: Los precios de los nuevos medicamentos y su financiación a cargo del SNS deberían tener relación con su valor terapéutico.  

Me parece exagerado lo siguiente:  porque deberíamos tener herramientas para controlar la actividad comercial fraudulenta o de baja calidad en temas de formación, ya que hay herramientas para controlar la calidad de la prescripción y de la formación. 

Si los fármacos se venden en mercado,  el que los vende tiene derecho a publicitarlos frente a la competencia, la alternativa es hacer una farmacia pública, ¿no?  La industria farmacéutica no tendría que organizar ni realizar actividades de formación continuada de los profesionales. En todo caso, la formación ofrecida por la industria no debería estar acreditada.

Análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España

Un buen informe con un análisis económico de los tratamientos preventivos de fracturas por osteoporosis, aunque lo bueno es leerlo todo os adelanto las conclusiones :

X. CONCLUSIONES

Asumiendo una adherencia parcial al tratamiento, ninguna de las intervenciones farmacológicas evaluadas en comparación con calcio más vitamina D o placebo obtienen razones coste-utilidad incremental aceptables si el tratamiento se inicia antes de los 69 años de edad.

La edad de inicio de tratamiento y la adherencia al mismo influyen de forma relevante en la relación entre coste y utilidad de los tratamientos farmacológicos considerados.

En un escenario de adherencia parcial al tratamiento, más ajustado a la realidad que los escenarios de óptima adherencia contemplados en los ensayos clínicos aleatorios, el alendronato puede considerarse una opción coste-útil en comparación con la administración de calcio + vitamina D o placebo a partir de una edad de inicio
del tratamiento igual o superior a los 69 años de edad.

Teniendo en cuenta lo anterior, la identificación de los pacientes más susceptibles de beneficiarse de estos tratamientos, permitiría establecer criterios de sostenibilidad de la prestación farmacéutica en el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con osteoporosis en España.

ATREVETE: 5 TRATAMIENTOS SOBREUSADOS EN GERIATRÍA

Name 5 Tests or Treatments We Overuse in Geriatrics or Palliative Care | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

En USA han puesto en marcha una iniciativa entre varias sociedades científicas para establecer una lista de procedimientos a los que hay que decir STOP, en CHOOSE WIDELY podeis ver las listas de cada sociedad.
Desde GERIPAL se quejan que la geriatría no estaba (¡ a ver si nos aclaramos , para una vez que no nos llaman para recortar! ;-); pero para no perder la oportunidad proponen su blog para un listado parecido.
¿Se parecerán sus votos a los nuestros en España?

Helpful Advice for Insurance Company Executives: How To Make More Money | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

En todos sitios cuecen habas, un artículo que abunda en la gestión clínica de los mayores y los costes;  la diferencia es que en USA buscan ganar dinero con la falta de atención geriátrica en España ¿qué se busca?

"...Por ejemplo, hay probada y altamente eficaz equipo con sede intervenciones multidisciplinares que mejoren la atención a los enfermos de alto costo, tales como la demencia y la depresión . Si le ofrecen estas intervenciones, no se habla en voz muy alta de ellos! Si los pacientes con estas condiciones de inscribirse, usted se encontrará gastando dinero en atención médica en lugar de recompensar a sus accionistas y ejecutivos.

BOLSAS DE TRABAJO

Salud con cosas: Kafka en la bolsa (de trabajo)

Las bolsas de trabajo no parecen la solución para una buena gestión del servicio, ¿donde queda la equidad en el acceso al trabajo?, ¿no hay forma de conjugar las dos necesidades?, en tiempos de crisis es díficil pero no deben faltar ideas...el problema es que alguien se quiera parar a pensarlo y conciliar a las partes.
Hace años alguien pidió un geriatra a la bolsa de trabajo, no hubo muchos problemas en encontrar a una buena geriatra, el problema fue hacer geriatría, pero ese es otro tema...

NUEVO SINDROME GERIATRICO

The Hospital Disability Syndrome | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

En el blog GERIPAL su autor dice "si estas a cargo de pacientes mayores hospitalizados, y sólo puedes leer un artículo, deberías leer este". A mi particularmente no me suena a nuevo, aunque por desgracia sigue siendo actual en mucho hospitales. El autor llega a proponer la discapacidad por causa de la hospitalización como un nuevo sindrome geriátrico, me sumo a la idea. Si controlaramos la calidad de la atención a los mayores en los hospitales, de verdad, tendríamos una opción de preguntar cuando los datos no cuadren o no superen un standard deberían dar explicaciones ¿utopía?

FARMACEUTICOS Y FINAL DE LA VIDA

BMC Palliative Care | Full text | Piloting the role of a pharmacist in a community palliative care multidisciplinary team: an Australian experience

Hace poco en un curso que impartí sobre cuidados paliativos, en un nivel básico, había como alumna una farmaceutica hospitalaria, lo que me pareció algo raro al principio  al poco tiempo me sorprende en el artículo que os enlazo como innovación: el farmaceútico se propone como miembro del equipo de cuidados paliativos para mejorar el conocimiento sobre los fármacos (hace falta mucha clínica para hacer esto) y mejorar los parametros que dependen del paciente (un verdadero reto, esto de el contacto con el paciente, para lo que estamos acostumbrados a ver en la formación de los farmaceúticos actualmente)

LAS COMPARACIONES NO SIEMPRE SON ODIOSAS

Physician Perspectives on Medical Care Delivery in Assisted Living - Sloane - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

Dicen que es bueno , a nivel profesional, salir de tu zona geográfica para dos cosas: primera para valorar lo que haces y ver que fuera no lo hacen mejor que tú; y segunda para observar y comparar tu práctica con otras formas de hacer.

El artículo que os enlazo lo he destacado por lo segundo, quizás por lo primero también. En primer lugar para destacar que en USA es más habitual que aquí encontrar el servicio de ""Assisted Living", que serían nuestros "apartamentos con servicios o tutelados"; y por otro lado ver que tampoco allí la geriatría es la reina (
32% "sólo" son "certified" en geriatría ¿mucho o poco?) . Llama la atención que p.e. un 48% visitaban el centro una vez o menos, y no sé cómo tomarme lo de : "La media de confianza del médico en el personal de AL fue de 3,3 (algo de confianza), con mayor confianza asociada con un menor tamaño de la comunidad AL, la presencia de enfermería y a que el médico fuera el director médico"

GESTIONAR CON LA VGI

La VGI es una herramienta útil para gestionar pero creo que también hay algo de "mercado" de las escalas, ¿es necesaria una nueva escala como la " Vulnerable Elders Survey-13" , based on functional status, para estudiar lo que nos proponen? 

The Vulnerable Elders Survey-13 Predicts Hospital Complications and Mortality in Older Adults with Traumatic Injury: A Pilot Study - Min - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

GESTIONAR CON LA VGI

La Valoración Geriátrica integral debería ser una asignatura en todos los cursos de gestión sanitaria, para los gestores y los geriatras necesitados de apoyo en su tarea diaria:

A Clinical Index to Stratify Hospitalized Older Adults According to Risk for New-Onset Disability - Mehta - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

ENVEJECER NO ES UNA CARGA

Leido en www.actasanitaria.com :

ESTUDIO DE LAS PAUTAS PREVISIBLES DE UTILIZACIÓN FUTURA DE SERVICIOS SANITARIOS PARA MAYORES, FRENTE A LA VIABILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD

La Fundación Pfizer ha presentado un estudio coordinado por Álvaro Hidalgo, director del Seminario de Investigación en Economía de la Salud (SIES) de la Universidad de Castilla-La Mancha, y realizado por la Fundación Gaspar Casal, en el que se pone de manifiesto que el envejecimiento de la población no es determinante para la sostenibilidad del sistema sanitario.

LA HIPERFRECUENTACIÓN, MÁS DETERMINANTE DEL CRECIMIENTO DEL GASTO SANITARIO QUE EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Una conclusión del 'Estudio de las pautas previsibles de utilización futura de servicios sanitarios por mayores, frente a la viabilidad financiera del sistema de salud', ha sido que Aunque los factores demográficos tienen importancia, no son el motor del aumento del gasto sanitario público ni presionan excesivamente al alza el mismo; existe consenso en señalar a la prestación real media por persona y los cambios tecnológicos, como catalizadores del crecimiento del gasto sanitario público, por las expectativas que suscitan y que provocan la hiperfrecuentación.

Metoclopramida y riesgo de discinesia tardía

Hemos leído… » Metoclopramida y riesgo de discinesia tardía

Ha surgido una alerta reciente por este tema, una renovación me parece a mi, porque era algo ya sabido, quizás para que prestemos más atención a esto. Ahora en paliativos domperidona no la uso mucho, este riesgo parece que no importa mucho en períodos cortos, ¿os parece? ¿estamos reconociendo bien las discinesias tardías? Yo creo que no, y que pensamos poco en ellas.

Hace años comentaba este tema con Encarna, ya que en su hospital tras una "ola de eficiencia" en la farmacia del mismo sólo le iban a dejar tener metoclopramida, sin opción de individualizar a domperidona si lo necesitaba en pacientes especiales y de riesgo...¿está disponible domperidona habitualmente en los hospitales?

VENGA YA CON EL ROLLO....OTRA VEZ

Antares HealthLines - 8 Claves para la atención integrada de la cronicidad

ESPECIALIDADES PARA QUÉ OS QUIERO

ACTA SANITARIA. Informativo Confidencial de la Sanidad

Interesante noticia, habrá que ver los datos de eficiencia que presentan los infectólogos...esto es un lío del montepío, ¿por qué nadie querrá ser internista?

GENERICOS

Hemos leído… » Una lanza a favor de los genéricos versus las marcas:

Un estudio bastante serio sobre el uso y eficiencia de genericos...pero estos no pagan congresos....¿hacen falta los congresos?

GESTION EFICIENTE DE LOS RECURSOS

Los geriatras somos de las pocas especialidades que se han preocupado de estudiar la eficiencia de sus servicios, deberíamos no olvidar que los recursos son limitado y es una cuestión de justicia social, a veces pequeños remedios  bastan...Una paciente de setenta años le pregunta al doctor:
- Oiga doctor, cuando subo la pendiente para llegar a mi casa me fatigo
muchísimo, ¿Qué me aconseja tomar?
Y el médico le responde:
- Un taxi, señora.

OSTEOPOROSIS Y COSTE UTILIDAD FARMACOS

ya se encuentra disponible la publicación "Análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España". Editada por AETS del ISCIII. Pueden acceder a ella por el siguiente enlace: http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63_Osteoporosis_Coste_utilidad_farmacos.pdf Si no puede abrir este enlace, acceda por el portal de publicaciones on line del Instituto: http://publicaciones.isciii.es

RADIOTERAPIA Y CANCER DE PULMON

Ya se encuentra disponible la publicación "Revisisón sistemática rápida sobre radioterapia en cáncer de pulmón". Editada por AETS del ISCIII. Pueden acceder a ella por el siguiente enlace: http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/62_Radioterapia_cancer_pulmon.pdf

. Si no puede abrir este enlace, acceda por el portal de publicaciones on line del Instituto: http://publicaciones.isciii.es