Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad

Desde aquí Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad  he llegado a este documento que me ha parecido interesante
Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad

Hemos leído… » Asociación de saxagliptina con reacciones de hipersensibilidad graves y pancreatitis aguda

Hemos leído… » Asociación de saxagliptina con reacciones de hipersensibilidad graves y pancreatitis aguda

Una revisión sistemática reciente publicada en BMJ  sobre los inhibidores de la DPP-4 en pacientes con diabetes tipo 2 señala que pueden ser utilizados como tratamiento de segunda línea en pacientes que no logran sus objetivos glucémicos con metformina sola, con una eficacia similar en la reducción de la HbA1 a sulfonilureas y pioglitazona, pero con incertidumbre sobre la seguridad a largo plazo y a un coste superior a éstas. 

Un aviso para navegantes (yo aún no he salido a alta mar) y sobre todo la revisión de BMJ, aprovecho para recordar dos links: NATIONAL PRESCRIBING CENTRE y la GUIA DE INFORMACIÓN TERAPEUTICA

DIFUSIÓN GENERAL EN SALUD DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

"Sedación y eutanasia no son sinónimos",

Me ha sorprendido, y agradado,  leer esto en un medio no profesional, dirigido a público en general, podeis verlo en

Cuando la muerte está cerca: los síntomas de la agonía | EROSKI CONSUMER

y también en

Cuidados paliativos para niños

Muchos pacientes con dolor por cáncer no usan analgésicos fuertes

Muchos pacientes con dolor por cáncer no usan analgésicos fuertes

La noticia es en prensa nacional pero de una fuente científica, para mejorar todos.

FUENTE: Journal of Clinical Oncology, online 27 de febrero del 2012

Andalucía desarrolla un robot que permita a los ancianos comunicarse con su médico en tiempo real

ACTA SANITARIA - Tecnología - Andalucía desarrolla un robot que permita a los ancianos comunicarse con su médico en tiempo real

Una noticia interesante, veremos en el futuro la trascendencia del invento, por si acaso empezaré a sintetizar mi voz, a lo mejor tengo una oportunidad como robot en lugar de como geriatra.

NUEVO SINDROME GERIATRICO

The Hospital Disability Syndrome | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

En el blog GERIPAL su autor dice "si estas a cargo de pacientes mayores hospitalizados, y sólo puedes leer un artículo, deberías leer este". A mi particularmente no me suena a nuevo, aunque por desgracia sigue siendo actual en mucho hospitales. El autor llega a proponer la discapacidad por causa de la hospitalización como un nuevo sindrome geriátrico, me sumo a la idea. Si controlaramos la calidad de la atención a los mayores en los hospitales, de verdad, tendríamos una opción de preguntar cuando los datos no cuadren o no superen un standard deberían dar explicaciones ¿utopía?

Revista. Cultura de los Cuidados

Hoy acabo de ver una revista, ya clásica viendo su archivo, que por su título es muy interesante, pero viendo además quién la edita me lo ha parecido mucho más.

En 2011 recibimos en CUDECA a la decana y profesores de la Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Alicante, su presencia docente en los temas al final de la vida es ya larga en el pregrado y su visión de los cuidados y la atención al final de la vida encaja mucho con la visión de los cuidados paliativos, colocando a la persona enferma en el centro del problema.

Cultura de los Cuidados. Revista de Enfermería y Humanidades,

Es una publicación orientada a contribuir al desarrollo del conocimiento histórico, antropológico, fenomenológico y teórico de los cuidados enfermeros.

 

En consecuencia, esta revista surge con la finalidad de servir de soporte de enlace entre la actividad investigadora, especialmente en los campos señalados y las diferentes vertientes que, desarrolladas por profesionales de enfermería están cimentando las bases del humanismo enfermero sin cuya existencia y esmerada potenciación resultará del todo imposible alcanzar ni tan siquiera los lindes de ese objetivo tan legítimo como largamente anhelado: el desarrollo pleno de la enfermería en todas sus dimensiones.

 La necesidad del conocimiento previo de las culturas como único camino para preservar los niveles mínimos de respeto y dignidad en todo abordaje investigador y/o educativo, revela, por sí misma la dimensión pragmática del quehacer histórico, antropológico y humanístico en los cuidados enfermeros. La longevidad y salud de un propósito cómo éste dependerá de las variables de siempre. Hacemos por tanto una llamada a investigadores de la teoría, la filosofía  y el desarrollo práctico de modelos y métodos enfermeros, la historia de la enfermería, la antropología de los cuidados enfermeros, la fenomenología y, por ende,  a los compañeros y compañeras interesados en publicar sus narraciones, poesías y todas aquellas actividades que destaquen por su carácter humanístico.  

          La intencionalidad de esta convocatoria no se reduce  a la colaboración puntual, sino que esta revista pretende convertirse en un espacio abierto al debate, además del "ejercicio del criterio" (en expresión de Benedetti), se estimule la actividad investigadora y humanística erigiéndose en catalizadora de acciones tales como la convocatoria anual del premio "Vida y Salud" de Narrativa y video. Si el camino se hace andando hemos comenzado a dar pasos, pero resultará del todo imposible seguir caminando en la soledad por eso esperamos vuestro apoyo y colaboración.

 Cultura de los Cuidados. Revista sociofundadora del Consejo de Editores de Revistas de Enfermería Iberoamericanas.

GUIA PRACTICA CLINICA EN PARKINSON

Recomendaciones de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson

El denominado Grupo Andaluz de Trastornos del Movimiento, integrado en la Sociedad Andaluza de Neurología, recoge en esta obra, editada por Francisco Escamilla Sevilla y Adolfo Mínguez Castellanos, las conclusiones de uno de sus primeros trabajos. En él han trabajado no sólo neurólogos, sino la de otros profesionales dedicados a la Atención Primaria o a los Cuidados Paliativos, y también se han tenido en cuenta las de los propios pacientes y sus cuidadores.

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Me parece una buena recopilación sobre los detalles clínicos importantes de la enfermedad de parkinson, bien estructurada y manejable. Mi crítica va dirigida al apartado de cuidados paliativos, sobre todo  porque es mi campo de experteza ahora mismo; me parece que dedica mucho espacio a aspectos que son importantes a nivel general en cuidados paliativos, pero los criterios de terminalidad en Parkinson deberían comentarse un poco más ya que me parecen lo más relevante en este capítulo; me parece necesario destacar lo dinámico de esta valoración de terminalidad, cambiante e incierta en muchas ocasiones durante el curso de la enfermedad, sobre todo en los momentos más inciertos, donde nos movemos en la frontera del abordaje curativo vs paliativo en la mayoría de las decisiones sobre eventos clínicos;  y sobre todo echo en falta el detalle de la distinta forma de la valoración del dolor y otros síntomas en un paciente, que normalmente en esta situación,  no va a poder comunicarse verbalmente. 

En Parkinson además sabemos con mucha antelación que la situación del paciente va a ser muy díficil, los valores reflejados en un Documento de Volulntades Anticipadas son muy necesarios, sobre todo en la fase final de la enfermedad,  donde los dilemas éticos son más habituales e importantes; por lo que deberíamos animar a redactar documentos de voluntades anticipadas en las primeras fases de la enfermedad. En la guia la referencia que se hace es sólo a la necesidad de consulta del DVA durante la fase de agonía,  y en esta fase suele ser ya muy tarde y de menor eficacia el DVA. Creo que esta tarea de establecer los valores del paciente en un DVA  debe ser una tarea compartida, donde el equipo de atención primaria y las asociaciones de pacientes deben jugar un gran papel,  ya que tienen más fácil la continuidad de la atención en el tiempo, necesaria para aclarar dudas, afianzar información .

RGG

UNA BONITA FRASE PARA CUIDAR

"Aprendí que no podemos esperar una sonrisa del enfermo si antes no le regalamos la nuestra".

BEATRIZ, 51 años (libro: La brújula del cuidador. pág 68) 

Es una bonita frase de un facebook que me enganchó por una foto ,  y que va orientado a cuidadores profesionales, podeis ver en LA BRUJULA DEL CUIDADOR, también tienen un facebook que podeis seguir

Rafael Gómez García

Al sur

'Eutanasia móvil' para los holandeses | Mundo | elmundo.es

En Holanda un nuevo avance en la evaluación multidisciplinar de los pacientes y sus familias, una UVI (Unidad de Valoración Interdisciplinar)   móvil para casos de eutanasia, supongo que buscando la equidad del sistema, .

No me importa que se discuta y acepte la eutanasia,sobre todo tras un debate correcto y serio,  pero un mínimo irrenunciable para mi es que se haga una evaluación exhaustiva (= multidisciplinar) del caso, que desde luego no se hace en un dia, ni por teléfono, ni por fax, y esto no es una barbaridad que me invento para hacer sorna, es real;  aunque es posible que saquen una aplicación para iphone viendo lo de esta noticia:

'Eutanasia móvil' para los holandeses

PUBLICAR POR PUBLICAR?

BMC Geriatrics | Abstract | Prevention of urinary tract infections in nursing homes: lack of evidence-based prescription?

 Me llamó la atención el título, el abstract me dejó aún más confundido, lo más raro es leer una contradicción de este tipo:

El principal hallazgo de este estudio es que los agentes prescritos para prevenir las infecciones urinarias en los asilos de ancianos de Noruega carecen de eficacia documentada en los ancianos. Fármacos recomendados como trimethoprim, nitrofurantoína y los estrógenos vaginales son de uso poco frecuente. En su lugar se observó una alta prevalencia de la metenamina, la vitamina C, los estrógenos sistémicos y los productos de arándano. Llegamos a la conclusión de que la prescripción de fármacos profilácticos para las infecciones urinarias en los hogares de ancianos no está basada en la evidencia de acuerdo a la literatura actual y las directrices nacionales.

Si no hay evidencias de necesidad de profilaxis ¿para qué decimos que los agentes hallados no son eficaces? Si no hay evidencias ¿cómo hay fármacos recomendados? Claro que la prescripción encontrada no está basada en la evidencia, si no las hay 

RESIDENCIAS Y LAXANTES

BMC Geriatrics | Full text | Effectiveness of laxatives in elderly - a cross sectional study in nursing homes

En residencias parece que tenemos el compendio de todos los sindromes geriátricos, como no podía ser de otro modo,  lo importante es saber si  se manejan bien.
Del estudio me quedo con el alto porcentaje de laxantes de contacto y promotores de motilidad, que en nuestro medio no son tan usados, probablemente porque no son financiables por receta, un factor a tener en cuenta al comparar datos de distintas formas de gestionar el servicio de salud. No hay diferencias de eficacia entre grupos de laxantes, pero  ¿ que pensamos de los efectos secundarios? Defrauda algo la significación estadistica para malfunción intestinal (sufrir cancer y MNA bajo) . La tabla  1 da mucha información, yo destacaría un muy bajo indice de KATZ, y destaco que la dieta es de consistencia modificada en mayor porcentaje en los que tienen alterada la función intestinal, ¿causa o consecuencia?, haría falta algún dato de motilidad faríngea para ver la presencia de disfagia o no. Relacionado con la modificación de la dieta me parece que puede ir pareja la menor ingesta de fibra (tengo curiosidad por ver cómo se calculó lo de la fibra en la dieta) Por último me llama la atención del 12% de uso de opioides, que me pareció mucho en una población general de residencias, pero después , al ver el 15% de diagnostico cáncer me pareció poco, para pensar.

Final Chapter: Californians' Attitudes and Experiences with Death and Dying | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

Me ha parecido un post muy interesante, ¡tantos años después del estudio SUPPORT!, creo que resumen bien lo histórico y aborda claves importantes como el mito del daño por informar y no establecer roles cerrados sobre quién debe informar y promover los DVA (algo parecido al sistema andaluz, ¿mejorable? ...interesante debate)


http://www.geripal.org/2012/02/final-chapter-californians-attitudes.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+Geripal+%28GeriPal%29

La Organización Médica Colegial (OMC) sale en defensa de los medicamentos genéricos

http://www.actasanitaria.com/opinion/dimes-y-diretes/breves-22-02-2012.htm

A la vista de las dudas que, incluso por parte de algunos colegios de médicos, se vienen manteniendo sobre los medicamentos genéricos, la Organización Médica Colegial (OMC) ha sacado a la luz la opinión de su Observatorio de la Prescripción, órgano consultivo presidido por Pedro Hidalgo, presidente del Colegio de Médicos de Badajoz: para el observatorio se considera inaceptable poner en entredicho el prestigio y la fiabilidad de los organismos que avalan los medicamentos genéricos que, como todo el mundo sabe, son los mismos que avalan los medicamentos de marca.

 

ACTA SANITARIA - Documentos - Una nueva visión para la vejez: repensando la política de salud ante el envejecimiento de la población en Europa

http://www.actasanitaria.com/referencias/documentos/documento-una-nueva-vision-para-la-vejez-repensando-la-politica-de-salud-ante-el-envejecimiento-de-la-poblacion-en-europa.html

Para el análisis, García Pascual, que ofreció abundantes datos sobre el proceso creciente de envejecimiento de la población en España y avanzó algunos de los datos del estudio del Economist (para el que sondeó la opinión de 1.113 profesionales de la salud de diversos países europeos), contó con la colaboración de Beatriz León Salas, socióloga del Proyecto Alzheimer de la Fundación CIEN, y de Luis Agüera Ortiz, coordinador de los programas de psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital 12 de Octubre de Madrid. Ambos expertos insistieron en el cambio que se está produciendo, hasta el punto de que el doctor Agüera vaticinó que los mayores van a cobrar el protagonismo en el presente siglo, como los adolescentes lo fueron del pasado.

Intensive Course on Ageing

Me ha parecido un gran programa de formación en geriatría, mucho mejor que cualquier congreso desde luego, por si os animais:

Intensive Course on Ageing7

SINERGIAS OVERSEAS

Sinergias entre sociedades de geriatría y cuidados paliativos en USA:

Report of the Geriatrics – Hospice and Palliative Medicine Work Group: American Geriatrics Society and American Academy of Hospice and Palliative Medicine Leadership Collaboration - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

See a comment too in http://www.geripal.org/2012/02/forging-future-of-geriatrics-and.html

GUIA USO OPIOIDES EAPC

Una puesta al dia bien hecha metodologicamente, y europea, de necesaria lectura:

Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC : The Lancet Oncology

FARMACEUTICOS Y FINAL DE LA VIDA

BMC Palliative Care | Full text | Piloting the role of a pharmacist in a community palliative care multidisciplinary team: an Australian experience

Hace poco en un curso que impartí sobre cuidados paliativos, en un nivel básico, había como alumna una farmaceutica hospitalaria, lo que me pareció algo raro al principio  al poco tiempo me sorprende en el artículo que os enlazo como innovación: el farmaceútico se propone como miembro del equipo de cuidados paliativos para mejorar el conocimiento sobre los fármacos (hace falta mucha clínica para hacer esto) y mejorar los parametros que dependen del paciente (un verdadero reto, esto de el contacto con el paciente, para lo que estamos acostumbrados a ver en la formación de los farmaceúticos actualmente)

5ª Reunión Nacional SEMEG. Toledo, 12 y 13 de abril de 2012

Me parece  un tema de una gran actualidad en geriatría y el futuro en el desarrollo de la geriatría.

Rafael Gómez García

Al sur

COM-passion for Care

Lo he visto en http://www.compassionforcare.com/en/

7 Reasons to cultivate compassion in your staff

1. Increase patient satisfaction scores
   Patients who experience compassion give hospitals the highest ratings – and then go on to tell all of their friends about the wonderful staff who looked after them.
2. Increase staff morale and retention
   You will keep your best people longer, and they will hold standards of care higher, when they are invited to bring their hearts to work.
3. Reduce risk of litigation
   As a rule of thumb, people don't sue people they like.
4. Improve patient safety
   Better communication with patients equals fewer mistakes.
5. Conserve hospital resources
   People who feel cared about under-use resources. They tend to use fewer pain medications and are usually discharged sooner because their needs are met the first time.
6. Save staff time
   Spend less time doing damage control for the clumsy communicators who cause misunderstandings and hurt patients' feelings.
7. Better medical outcomes
   Research shows that patients who experience empathy are far more likely to stick with their medical regimen, and therefore get better results.

ACTITUDES

BMC Palliative Care | Abstract | Knowledge and Attitude of Final Year Medical Students in Germany towards Palliative Care - an interinstitutional questionnaire-based study

Una encuesta en la línea habitual sobre la capacitación en paliativos, faltan al acabar medicina; el interés está en que en este estudio dan algunos datos cuantitativos de tests de conocimientos que sirven para comparar, el problema es que el texto completo está en producción y no podemos saber el nivel de las preguntas que se hicieron sobre los conocimientos. En mi caso creo que no hubiera llegado ni al 33% de los estudiantes alemanes.

Leo una noticia que me ha parecido muy interesante, Una nueva web ofrece a los ciudadanos información sobre 200 indicadores que miden la calidad de los servicios , realmente me parece que esta consejera ha hecho un esfuerzo importante en gestión clínica y orientación al usuario, sobre todo en el uso de los sistemas de información, Diraya y receta electrónica son ejemplos que son muy innovadores en el campo de los sistemas de salud, al menos en España, aunque Diraya parece que también tiene sus sombras, para mi la mayor que sólo está disponible en primaria, un salto más entre los dos niveles, uno más para lastrar la coordinación y continuidad.

La web de referencia es http://www.calidadsaludandalucia.es, la verdad es que lo que he visto nos deja bastante bien en indicadores, a Andalucía;  sería largo discutir si los indicadores son los mejores (entiendo que son los acordados en España ya que la fuente es ministerial), aunque no conozco si están todos los que son, seguramente que las elecciones estén cerca tiene mucho que ver.

Yo buscaba algo para seguir en la senda de la geriatría en Andalucía pero es difícil en una web tan general, me he ido a los reingresos pero me encuentro con la generalidad de la población y poco detalle. Lo más aproximado que encuentro es el indicador Personas mayores de 64 años vacunadas de gripe. Andalucía, 2007-2010., pero no encuentro el de otras vacunas p.e. neumococo en institucionalizada. Curiosamente en este indicador no hay comparativa, se dice al final : "Las coberturas de vacunación frente a la gripe en mayores de 64 años son bajas en Andalucía, situándose en los últimos 2 años en torno a la mitad de la población diana." ; lo cual es manifiestamente mejorable, creo.

En este indicador, Úlcera por presión en pacientes hospitalizados. Andalucía, otras Comunidades Autónomas y España, 2001-2009., algo dicen de los mayores El aumento del porcentaje de úlceras de decúbito podría estar influenciado por el incremento de la proporción de personas mayores hospitalizadas, así como por los esfuerzos llevados a cabo para mejorar la declaración de los efectos adversos hospitalarios durante los últimos años. ; pero siempre habrá internistas que sepan solucionarlo, después de leer en un libro de geriatría la valoración del riesgo de UPP

Alertas del Portal GuiaSalud

Este newsletter me ha parecido muy aprovechable también para nosotros. Un saludo

Rafael Gómez García

Al sur

ÚLTIMOS CONTENIDOS DEL PORTAL GUIASALUD

A continuación se detallan los nuevos contenidos del portal incorporados desde el día 02/02/2012





Guías de Práctica Clínica

Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Depresión en Atención Primaria

Situación: Incluida

Fecha de edición: 01/12/2011

Entidades elaboradoras: Distrito Sanitario Málaga y Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Servicio Andaluz de Salud (SAS)

Documentos y Bibliografía

Clinical practice guidelines and patient decision aids. An inevitable relationship

Carácter: Bibliografía

Autor: van der Weijden T, Boivin A, Burgers J, Schünemann HJ, Elwyn G

Idiomas: Inglés

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22297117

How to critically appraise a clinical practice guideline

Carácter: Bibliografía

Autor: Clubb AB, Dahm P

Idiomas: Inglés

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263220/

Una década (2000 - 2010) de contribuciones para mejorar las decisiones clínicas y sanitarias

Carácter: Bibliografía

Año: 01/01/2011

Idiomas: Castellano

http://www.cochrane.es/files/CCIb_informe_decada.pdf





Noticias

Disponibles los materiales de las Jornadas Científicas de GuíaSalud de 2011

Fuente: GuíaSalud

Fecha de publicación: 27/01/2012

http://www.guiasalud.es/jornadas_cientificas/11_jornadas/index.html

GuíaSalud presenta su primera aplicación para móviles

Fuente: GuíaSalud

Fecha de publicación: 06/02/2012

portal.guiasalud.es/web/guest/app

Neo-Dividencias. Guía de práctica clínica sobre Encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido: una necesidad que se pone en marcha

Fuente: Blog Pediatría Basada en Pruebas

Fecha de publicación: 06/02/2012

http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2012/02/neo-dividencias-guia-de-practica.htmle

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LAS COMPARACIONES NO SIEMPRE SON ODIOSAS

Physician Perspectives on Medical Care Delivery in Assisted Living - Sloane - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

Dicen que es bueno , a nivel profesional, salir de tu zona geográfica para dos cosas: primera para valorar lo que haces y ver que fuera no lo hacen mejor que tú; y segunda para observar y comparar tu práctica con otras formas de hacer.

El artículo que os enlazo lo he destacado por lo segundo, quizás por lo primero también. En primer lugar para destacar que en USA es más habitual que aquí encontrar el servicio de ""Assisted Living", que serían nuestros "apartamentos con servicios o tutelados"; y por otro lado ver que tampoco allí la geriatría es la reina (
32% "sólo" son "certified" en geriatría ¿mucho o poco?) . Llama la atención que p.e. un 48% visitaban el centro una vez o menos, y no sé cómo tomarme lo de : "La media de confianza del médico en el personal de AL fue de 3,3 (algo de confianza), con mayor confianza asociada con un menor tamaño de la comunidad AL, la presencia de enfermería y a que el médico fuera el director médico"