DELIRIUM EN PALIATIVOS

Delirium in Palliative Care Patients: Focus on Pharmacotherapy

El delirium es un clásico sindrome geriátrico, y también un sindrome habitual en cuidados paliativos, en ambas situaciones son infradiagnosticados (sobre todo los hipoactivos) y suponen una gran carga de cuidados y sufrimiento para los cuidadores. En cuidados paliativos tiene una implicaciones importantes sobre el pronóstico vital a corto plazo, algo distinto en el paciente geriátrico sin una enfermedad terminal, quizás en cuidados paliativos debamos prestar más atención ya que tendrá un gran impacto en aquellas situaciones en las que el paciente era perfectamente válido y capaz a nivel cognitivo, porque supone un cambio más brusco que cuando se sufre por un paciente con una demencia o que sufre una enfermedad aguda reversible.

En el artículo se revisa este tema y se presta especial atención a los fármacos, una buena fuente de delirium y de mal manejo del mismo.

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Interesante artículo sobre concordancia de escalas de valoración, en centenarios, las de valoración funcional me sorprende menos pero habría que analizar en detalle los datos el barthel se mueve entre los 70 +/- 34 puntos .
La discordancia entre las escalas de capacidad cognitiva era esperable creo.

HIPERCALCEMIA MALIGNA

Modern Management of Malignant Hypercalcemia

Teneis acceso al pdf del artículo completo, no está de más no olvidarse de algo que es más frecuente de lo que solemos pensar, ¿estais de acuerdo en este juicio?

TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO

Hace unos dias leí una útil revisión Cochrane,Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer , que me ha parecido muy útil y actual, además en la misma línea leo otro informe que supone un apoyo más al uso de fentanilo para dolor irruptivo, en esta ocasión desde CADIME, ver aquí http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017066documento.pdf

 ¿Os parece que la clave puede ser diferenciar dolor irruptivo de dolor intenso no controlado?

De las conclusiones de ambos estudios destaco:

• El citrato de fentanilo administrado a través de la mucosa oral (CFTO) es un opiáceo efectivo para el tratamiento del dolor intercurrente.

• La eficacia del tratamiento del dolor irruptivo depende de realizar una evaluación adecuada, administrar un tratamiento apropiado y mantener un seguimiento sobre los resultados del mismo. El tratamiento global del dolor en el paciente oncológico implica varias estrategias, incluyendo el tratamiento de la enfermedad subyacente, la modificación del tratamiento de base, la realización de intervenciones no farmacológicas y la utilización de la medicación de rescate adecuada

•  A la hora de seleccionar el opioide a utilizar como medicación de rescate para los episodios de dolor irruptivo, deben tenerse en cuenta sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas que condicionan el inicio y la duración del dolor. Adicionalmente, debe considerarse los antecedentes de respuesta previa del paciente a los opioides (eficacia, tolerabilidad) y sus preferencias.

•    Aunque la morfina administrada por vía i.v. ó s.c., puede ser de utilidad para tratar la mayoría de los casos de dolor irruptivo, no siempre está disponible ni resulta conveniente.

•   Los opioides orales de acción corta e inicio lento (mas de 30-40 minutos) también pueden ser empleados para tratar el dolor irruptivo, aunque no sean la medicación óptima para tratarlo.

•  Las preparaciones de fentanilo, por su acción de corta duración e inicio rápido, se ajustan a las características clínicas del dolor irruptivo oncológico; si bien, pueden presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pa presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pacientes y presentan un coste superior.

 

 

Rafael Gómez García
Responsable Asistencial
rafaelgomez@cudeca.org

.

 

 

Avda. del Cosmos, s/n - 29631 Benalmádena, Málaga. Telf.: 952 564 910 - Fax. 952 564 922. CIF: G 92182054 - Nº. Reg.: MA / 728 - www.cudeca.org

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IX Congreso de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos • Badajoz 2012

El congreso de SECPAL de este año tiene muchos temas de interés, al menos para mi, además estamos presentes desde CUDECA en varios momentos, creo que no iré pero es muy recomendable.

AUTOPRONOSTICACIÓN

En Geripal, blog que habitualmente sigo y os comparto se plantearon ofrecer un lugar donde conocer distintas herramientas pronosticas y el experimento ha provocado un buen debate, merece un vistazo

Eprognosis gets Half a Million Hits in the First Week

Tribuna del Dr. Jaime Sanz Ortiz: "Cuidados Paliativos como área de atención del profesional sanitario" | medicosypacientes.com

Leyendo al Dr. Sanz me queda claro que la experiencia es un grado y la madurez sabiduría:


La medicina paliativa es el intercambiador natural del Curar y del Cuidar. Dos partes de la medicina nunca excluyentes y siempre complementarias. Para cuidar bien antes hay que saber curar mejor.

Fwd: 5ª Reunión Nacional SEMEG

Me ha parecido muy interesante, y actual e innovador.

Rafael Gómez García

Querido/a amigo/a,

En primer lugar transmitirte nuestros mejores deseos para este año que acaba de comenzar y a la vez informarte que la 5ª Reunión Nacional SEMEG se celebrará los días 12 y 13 de abril en el Hotel Beatriz de Toledo.

Te enviamos el avance de programa y el formulario para el envío de comunicaciones. Toda la información, incluido el formulario de inscripción on line, la puedes encontrar en la página del congreso www.congresosemeg.com.

Esperando que nos podamos ver en Toledo, recibe un abrazo.

 

Juan F. Macías                                   Francisco José García

Presidente de la SEMEG                    Presidente del Comité Organizador

INNOVAR CON RETRASO = IGNORANCIA VERGONZANTE

¿Fracaso de la geriatría española o trato deshonroso de otros hacia el conocimiento ya sabido?

Yo me quedo con la mezcla de ambas cosas, los geriatras nos hemos equivocado a veces con la estrategia, p.e. rebajando las exigencias sobre los conocimientos necesarios, creimos que con café para todos todos sabrían lo que es un buen café y no es lo mismo; y en segundo lugar que hemos visto cómo la ignorancia es atrevida y hay algunos que se atreven con todo...y no me refiero a la electrónica, sino al paciente geriátrico. Afortunadamente? las evidencias están publicadas y nos salvan la honra, que no da para comer pero sí para vivir en paz

Ciclo de Innovación Sanitaria: enfermedades crónicas

ESPIRITUALIDAD EN CLINICA

Muy interesante el espacio de ESPIRITUALIDAD EN CLÍNICA de la Web de SECPAL:  http://www.secpal.com/grupo_espiritualidad/index.php

Rafael Gómez García

Responsable Asistencial

rafaelgomez@cudeca.org

 

 

Avda. del Cosmos, s/n - 29631 Benalmádena, Málaga. Telf.: 952 564 910 - Fax. 952 564 922. CIF: G 92182054 - Nº. Reg.: MA / 728 - www.cudeca.org

DOLOR NO VERBAL

Treating Pain to Reduce Behavioral Disturbances in Dementia

Os enlazo a un post que es muy necesario leer en nuestro medio asistencial, sobre todo en residencias de mayores, el dolor no tratado es una causa mayor de trastornos de conducta en mayores dementes, y su problema se agrava al verse que en la gran mayoría de ocasiones se trata con psicotropos, más o menos sedativos.
En el post os enlazan al artículo de investigación original y dan algunos detalles muy interesantes, como la reducción de los trastornos de conducta al tratar con analgesicos.
Como siempre en geriatría, una cuidadosa evaluación es condición previa.
Para criticar: sólo el hecho de considerar buprenorfina en parche como opioide elegible en ancianos, lo cual en nuestro medio me parece discutible, al menos a mi me parece mucho mejor tolerado fentanilo y de más fácil manejo que buprenorfina, pero esto es otro tema

EL CAMINO AL ÉXITO EN EL FINAL DE LA VIDA

Para terminar el año y empezar mejor el próximo os recomiento una web donde nos orientan al exito en la atención al final de la vida, desde UK casi siempre lo mejor en cuidado paliativo:

El objetivo de la Ruta de la serie de éxito es dotar a los trabajadores con una guía sencilla para apoyar la aplicación de la final de la vía de la vida

No os olvideis del resto en http://www.endoflifecareforadults.nhs.uk/ 

lunes, 19 dic 2011 20:34:11 CET Libro Blanco de la Coordinación Sociosanitaria en España

Del blog Ser cuidador una noticia demasiado trascendente para ser verdad.

En el link un libro blanco, que por su título debería haber tenido mejor foco y presentación, nace en plena crisis, y a mi se me han acabado los actos de fe en la coordinación sociosanitaria desde las administraciones, la única que veo es cuando los profesionales la hacen tomando de su propio trabajo y habilidad. Al menos en espera de la navidad demos un lugar a la esperanza

http://www.cruzroja.es/blojsom/blog/blogsercuidador/Ser+Cuidador/2011/12/19/Libro-Blanco-de-la-Coordinaci%C3%B3n-Sociosanitaria-en-Espa%C3%B1a.html

MAS VALE PREVENIR

ALGO QUE YA SE SABÍA AHORA ALGO MÁS REFORZADO

"Nuestra revisión general mostró que el tai chi, que combina la respiración profunda y la relajación con movimientos suaves y lentos, puede ejercer beneficios para la prevención de caídas y el mejoramiento del equilibrio en personas mayores, así como algunos efectos de la meditación para mejorar la salud psicológica", anotaron los autores del estudio.

"Recomendamos el tai chi en personas mayores por sus diversos beneficios físicos y psicológicos. Sin embargo, el tai chi puede no tratar eficazmente enfermedades inflamatorias y trastornos cardiorrespiratorios",

Una buena revisión general sobre actividad física en NUTRICION, VIDA ACTIVA Y DEPORTE, en mayores en página   86

GESTIONAR CON LA VGI

La VGI es una herramienta útil para gestionar pero creo que también hay algo de "mercado" de las escalas, ¿es necesaria una nueva escala como la " Vulnerable Elders Survey-13" , based on functional status, para estudiar lo que nos proponen? 

The Vulnerable Elders Survey-13 Predicts Hospital Complications and Mortality in Older Adults with Traumatic Injury: A Pilot Study - Min - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

GESTIONAR CON LA VGI

La Valoración Geriátrica integral debería ser una asignatura en todos los cursos de gestión sanitaria, para los gestores y los geriatras necesitados de apoyo en su tarea diaria:

A Clinical Index to Stratify Hospitalized Older Adults According to Risk for New-Onset Disability - Mehta - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

Variabilidad de la práctica clínica en ortogeriatría

Un post interesante sobre un problema de salud que afecta a los mayores en su mayor parte, con muchas variables por discutir, a bote pronto mi sensación es que en España las indicaciones de cirugía por artrosis en cadera se apuran mucho y al final no se ponen porque ya el paciente es muy mayor y no tiene nada que ganar o mucho que perder en la intervención.

Rafael Gómez García

Salud con cosas

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Una cadera más, una cadera menos Posted: 06 Dec 2011 10:27 PM PST La OCDE ha publicado su informe sobre salud y servicios sanitarios de 2011 titulado "Health at a glance 2011". Hay datos muy interesantes, y además viene muy bien para poner en el contexto adecuado los datos de salud españoles. Una de las comparativas más llamativas es la de la tasa de cirugía de implante de cadera, en la que muchos países del primerísimo mundo (más de 200 intervenciones por cada 100.000 habitantes) casi triplican el dato de España (93 intervenciones). ¿Y esa variabilidad tan amplia entre países? ¿Afecta el tipo de sistema sanitario a la diferencia? ¿O es que los países son tan diferentes? El gráfico nos debería hacer reflexionar acerca de si más es mejor, o no. Y si queréis leer algo más, os dejamos este artículo de hace unos años ("International variation in hip replacement rate").

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EJERCICIO PARA TODOS

Alabo el estudio en su motivación, ¿es un escenario planteable en nuestras residencias? ¿para cuándo una auditoría geriátrica de la atención en residencias? ¿para cuando un trato digno a la financiación de estos centros? Ahora mismo la financiación dada no puede plantear unos mínimos de calidad, la formación del personal es otro tema, a mi modo de ver  relacionado con los salarios y lo que se espera de los trabajadores; todo un debate. 

Effect of a High-Intensity Functional Exercise Program on Functional Balance: Preplanned Subgroup Analyses of a Randomized Controlled Trial in Residential Care Facilities - Littbrand - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

BUENA PREGUNTA

¿ Los ensayos clínicos que prueban antimuscarínicos para la vejiga hiperactiva miden adecuadamente los eventos adversos del sistema nervioso central ?

Parece que no.

RIMAR LA ANAMNESIS

Un post muy divertido de GERIPAL dónde podeis leer p.e.:

Háblame del dolor.
¿Es agudo o sordo?
Lo que trae?
Lo que hace que se vaya?
La aspirina parece ayudar?
¿Se siente mejor después de comer?
¿Se puede tolerar los alimentos grasos?
¿Consigue aliviado cuando te acuestas?
¿Es peor en la mañana o por la noche?
Ponga su dedo en la llaga que más duele.
¿Viene y se va o es el dolor constante?  
¿Se irradia a través de la espalda o el hombro?
¿Te sientes como un pequeño animal es picar dentro de ti?
¿Se despierta por la mañana coronada por un halo de dolor?
¿Ha llegado a depender de que el dolor para mantenerte con vida?
¿Te acuerdas de un tiempo antes del nacimiento, cuando el ritmo del universo, se los latidos del corazón en segundo lugar?
¿Te acuerdas de lo verde que la hierba que solía ser?
¿Te acuerdas de una época en la que no recordaba el dolor?
Cuando eras joven te torturan animales?
¿Fue fiel a su primer amante?
¿Tienes miedo de la oscuridad?
Háblame del dolor.
¿Es agudo o sordo?

BLOG: El Arte de Presentar

Estimados amigos he descubierto un blog que acabo de comenzar a seguir que parece ser interesante, veremos, de momento lo primero que me ha llegado es sugerente "4 formas de mentir con gráficos de datos en una presentación"

Rafael Gómez García

Profesionales hasta el final. CUidados DE CAlidad

Al sur

El Arte de Presentar

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4 formas de mentir con gráficos de datos en una presentación Posted: 23 Nov 2011 10:00 PM PST "Hay tres clases de mentiras: La mentira, la maldita mentira y las estadísticas." —Mark Twain En 1954 Darrell Huff escribió su libro Cómo mentir con estadísticas, que aún hoy sigue reeditándose en todo el mundo, con el fin de denunciar la presentación de información cuantitativa en formas diseñadas intencionadamente para oscurecer su interpretación. En su libro nos advierte de que "el lenguaje secreto de las estadísticas, tan atractivo, se emplea como arma sensacionalista, o para inflar, confundir o simplificar en exceso". Os presento varios gráficos en los que la representación visual ha sido deliberadamente manipulada para contar una historia totalmente diferente. Ojo, los datos no se han cambiado, sólo la elección del tipo de gráfico y sus parámetros de diseño. ¿Eres capaz de detectar en cada caso dónde se esconde la mentira? Si no detectas las mentiras, entonces no estás preparado para interpretar los gráficos de la vida moderna. Mañana publicaré las respuestas junto con las recomendaciones de diseño de gráficos que informen en lugar de desinformar. Y recuerda, no son ilusiones ópticas: son mentiras descaradas. 1) Mintiendo con la escala El PSE-EE arrasó en el País Vasco en las elecciones generales del 2008, con respecto al PNV y especialmente con respecto al PP. Las ventas de esta empresa han experimentado un crecimiento espectacular en el último año. España es el país de Europa con mayor número de víctimas de violencia doméstica, pero a la par que el resto. 2) Mintiendo con 3D Las ventas del iPhone de Apple en el mercado de smartphones estadounidense están marchando fantásticamente. 3) Mintiendo con el área España está creciendo económicamente al mismo ritmo que otros países europeos. 4) Mintiendo con la agrupación de datos Después de agrupar los ingresos brutos de los españoles durante el 2010 por categorías, está claro que el dinero en España se concentra en el grupo de renta entre los 100.000 y 200.000 € brutos anuales. Si hay que gravar más fiscalmente a algún grupo, será claramente ésteENTRADAS RELACIONADAS  Porque los datos no hablan por sí mismos, dales voz para que cuenten su historia en tus presentaciones  No muestres datos, cuenta historias  Huye de los archisílabos en tus presentaciones DIÁLOGO ABIERTO ¿Has descubierto las mentiras? Deja un comentario con tu descripción. Filed under: Visualización Tagged: datos, estadísticas, gráficos, mentiras, Visualización

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ENVEJECER NO ES UNA CARGA

Leido en www.actasanitaria.com :

ESTUDIO DE LAS PAUTAS PREVISIBLES DE UTILIZACIÓN FUTURA DE SERVICIOS SANITARIOS PARA MAYORES, FRENTE A LA VIABILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD

La Fundación Pfizer ha presentado un estudio coordinado por Álvaro Hidalgo, director del Seminario de Investigación en Economía de la Salud (SIES) de la Universidad de Castilla-La Mancha, y realizado por la Fundación Gaspar Casal, en el que se pone de manifiesto que el envejecimiento de la población no es determinante para la sostenibilidad del sistema sanitario.

LA TECNOLOGIA AL SERVICIO DE LOS PACIENTES

Health News - UI Children's Hospital turns to Facebook for medication reminders

Parece no haber límites a las nuevas tecnologías, pero en esto parece ocurrir como en las investigaciones clínicas, los mayores no forman parte del grupo de estudio, ¿se puede generalizar en este campo como hemos hecho con mucha investigación clínica hasta hace bien poco? 

GUÍA PRÁCTICA PARA LA LEY DE DEPENDENCIA DE LA S.E.G.G.

18 de Noviembre de 2011

Estimados compañer@s y soci@s: Como sabes, durante la celebración del 53º Congreso nacional de Geriatría y Gerontología y 7º de la EUGMS, celebrado en Málaga, tuvimos la ocasión de presentar la GUÍA PRÁCTICA PARA LA LEY DE DEPENDENCIA. Esta guía ha sido elaborada por el Grupo de Trabajo de la Segg para el estudio y seguimiento de la Ley de Dependencia. El Grupo, hemos pretendido que la GUÍA sea una herramienta práctica para los profesionales en su trabajo cotidiano, en la que se aporta de una manera clara y concreta los pasos a seguir o en su caso a comprender lo que muchas veces las familias nos cuentan en la práctica asistencial. Te facilitamos la guía a través del link. http://www.segg.es/documento/guia/practica/de/ley/de/dependencia Esperamos sea de utilidad, pues ese ha sido uno de nuestros objetivos. Muchísimas gracias. Un cordial saludo       Grupo de Trabajo de la Segg para el estudio y seguimiento de la Ley de Dependencia

si no puede ver este informe, pulse aqui

Hemos leído… » Monitorizando antipsicóticos

En Hemos leído… » Monitorizando antipsicóticos  nos dicen que no hay suficiente evidencia para establecer ninguna recomendación en cuanto a qué antipsicótico es preferible frente al resto, las evidencias son fuertes pero la realidad es otra ¿no os parece?
RGG