TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO

Hace unos dias leí una útil revisión Cochrane,Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer , que me ha parecido muy útil y actual, además en la misma línea leo otro informe que supone un apoyo más al uso de fentanilo para dolor irruptivo, en esta ocasión desde CADIME, ver aquí http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017066documento.pdf

 ¿Os parece que la clave puede ser diferenciar dolor irruptivo de dolor intenso no controlado?

De las conclusiones de ambos estudios destaco:

• El citrato de fentanilo administrado a través de la mucosa oral (CFTO) es un opiáceo efectivo para el tratamiento del dolor intercurrente.

• La eficacia del tratamiento del dolor irruptivo depende de realizar una evaluación adecuada, administrar un tratamiento apropiado y mantener un seguimiento sobre los resultados del mismo. El tratamiento global del dolor en el paciente oncológico implica varias estrategias, incluyendo el tratamiento de la enfermedad subyacente, la modificación del tratamiento de base, la realización de intervenciones no farmacológicas y la utilización de la medicación de rescate adecuada

•  A la hora de seleccionar el opioide a utilizar como medicación de rescate para los episodios de dolor irruptivo, deben tenerse en cuenta sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas que condicionan el inicio y la duración del dolor. Adicionalmente, debe considerarse los antecedentes de respuesta previa del paciente a los opioides (eficacia, tolerabilidad) y sus preferencias.

•    Aunque la morfina administrada por vía i.v. ó s.c., puede ser de utilidad para tratar la mayoría de los casos de dolor irruptivo, no siempre está disponible ni resulta conveniente.

•   Los opioides orales de acción corta e inicio lento (mas de 30-40 minutos) también pueden ser empleados para tratar el dolor irruptivo, aunque no sean la medicación óptima para tratarlo.

•  Las preparaciones de fentanilo, por su acción de corta duración e inicio rápido, se ajustan a las características clínicas del dolor irruptivo oncológico; si bien, pueden presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pa presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pacientes y presentan un coste superior.

 

 

Rafael Gómez García
Responsable Asistencial
rafaelgomez@cudeca.org

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