lunes, 19 de marzo de 2012

HUMANIZA QUE ALGO QUEDA Y NO ES POCO



es un blog que sigo hace tiempo y cuya misión se parece a algo que he escuchado hace poco en CUDECA.

Hemos atendido hace poco a un paciente que ha resultado ser un médico, lleva varios años de enfermedad y desarrollando su papel de "paciente", se trata de un colega cercano a la jubilación y que con su perspectiva de muchos años de experiencia y  su paso por muchas "modas" profesionales,  está escribiendo un libro donde reflexiona sobre su experiencia como paciente. Él le decía al equipo que la autentica revolucion de la asistencia del sistema sanitario no llegará hasta que no seamos capaces de "HUMANIZAR, QUE NO ES POCO"

XV JORNADAS DE BIOÉTICA SAN JUAN DE DIOS

XV JORNADAS DE BIOÉTICA SAN JUAN DE DIOS SIEMPRE UTILES Y SIEMPRE NECESARIAS

CALIDAD CONTRA LOS PACIENTES

Quality Indicators Can Cause Harm in Older Patients: An Inconvenient Truth | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

Ligando con el post pasado, donde algo apuntaba sobre la calidad de la atención a pacientes geriátricos os apunto otro desde GERIPAL, la pregunta que se hace tiene mucha miga:  " How is it possible that something designed to improve care can actually be dangerous to the patients they are supposed to help?". Usan un ejemplo de control de HTA que puede tener matices en pacientes mayores y es muy ilustrativo y me ha recordado una sesión clínica de mi hospital en la que se expuso una alta evidencia de la eficacia de los diuréticos en HTA, me atreví a apuntar la necesidad de valorar de forma distinta a los pacientes mayores ya que suelen concurrir factores que no vienen en los ensayos clínicos habituales p.e. un diuretico nos puede complicar una incontinencia incipiente...un colega más cualificado (no geriatra)  me contestó algo así : "las evidencias son las publicadas y no podemos dejar de hacer las cosas como se demuestran que son"
Problema tratar ensayos y no pacientes reales, sobre todo geriátricos, y sobre todo no usar el sexto sentido, el común, el sentido común. 

Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad

Desde aquí Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad  he llegado a este documento que me ha parecido interesante
Buenas prácticas en la atención a personas con discapacidad

jueves, 15 de marzo de 2012

Hemos leído… » Asociación de saxagliptina con reacciones de hipersensibilidad graves y pancreatitis aguda

Hemos leído… » Asociación de saxagliptina con reacciones de hipersensibilidad graves y pancreatitis aguda

Una revisión sistemática reciente publicada en BMJ  sobre los inhibidores de la DPP-4 en pacientes con diabetes tipo 2 señala que pueden ser utilizados como tratamiento de segunda línea en pacientes que no logran sus objetivos glucémicos con metformina sola, con una eficacia similar en la reducción de la HbA1 a sulfonilureas y pioglitazona, pero con incertidumbre sobre la seguridad a largo plazo y a un coste superior a éstas. 

Un aviso para navegantes (yo aún no he salido a alta mar) y sobre todo la revisión de BMJ, aprovecho para recordar dos links: NATIONAL PRESCRIBING CENTRE y la GUIA DE INFORMACIÓN TERAPEUTICA

martes, 13 de marzo de 2012

DIFUSIÓN GENERAL EN SALUD DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS

"Sedación y eutanasia no son sinónimos",

Me ha sorprendido, y agradado,  leer esto en un medio no profesional, dirigido a público en general, podeis verlo en


Cuando la muerte está cerca: los síntomas de la agonía | EROSKI CONSUMER

y también en

Cuidados paliativos para niños




Muchos pacientes con dolor por cáncer no usan analgésicos fuertes

Muchos pacientes con dolor por cáncer no usan analgésicos fuertes

La noticia es en prensa nacional pero de una fuente científica, para mejorar todos.

FUENTE: Journal of Clinical Oncology, online 27 de febrero del 2012

lunes, 12 de marzo de 2012

Andalucía desarrolla un robot que permita a los ancianos comunicarse con su médico en tiempo real

ACTA SANITARIA - Tecnología - Andalucía desarrolla un robot que permita a los ancianos comunicarse con su médico en tiempo real

Una noticia interesante, veremos en el futuro la trascendencia del invento, por si acaso empezaré a sintetizar mi voz, a lo mejor tengo una oportunidad como robot en lugar de como geriatra.

NUEVO SINDROME GERIATRICO

The Hospital Disability Syndrome | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

En el blog GERIPAL su autor dice "si estas a cargo de pacientes mayores hospitalizados, y sólo puedes leer un artículo, deberías leer este". A mi particularmente no me suena a nuevo, aunque por desgracia sigue siendo actual en mucho hospitales. El autor llega a proponer la discapacidad por causa de la hospitalización como un nuevo sindrome geriátrico, me sumo a la idea. Si controlaramos la calidad de la atención a los mayores en los hospitales, de verdad, tendríamos una opción de preguntar cuando los datos no cuadren o no superen un standard deberían dar explicaciones ¿utopía?

Revista. Cultura de los Cuidados


Hoy acabo de ver una revista, ya clásica viendo su archivo, que por su título es muy interesante, pero viendo además quién la edita me lo ha parecido mucho más.

En 2011 recibimos en CUDECA a la decana y profesores de la Facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Alicante, su presencia docente en los temas al final de la vida es ya larga en el pregrado y su visión de los cuidados y la atención al final de la vida encaja mucho con la visión de los cuidados paliativos, colocando a la persona enferma en el centro del problema.


Cultura de los Cuidados. Revista de Enfermería y Humanidades,

Es una publicación orientada a contribuir al desarrollo del conocimiento histórico, antropológico, fenomenológico y teórico de los cuidados enfermeros.

 

En consecuencia, esta revista surge con la finalidad de servir de soporte de enlace entre la actividad investigadora, especialmente en los campos señalados y las diferentes vertientes que, desarrolladas por profesionales de enfermería están cimentando las bases del humanismo enfermero sin cuya existencia y esmerada potenciación resultará del todo imposible alcanzar ni tan siquiera los lindes de ese objetivo tan legítimo como largamente anhelado: el desarrollo pleno de la enfermería en todas sus dimensiones.

 La necesidad del conocimiento previo de las culturas como único camino para preservar los niveles mínimos de respeto y dignidad en todo abordaje investigador y/o educativo, revela, por sí misma la dimensión pragmática del quehacer histórico, antropológico y humanístico en los cuidados enfermeros. La longevidad y salud de un propósito cómo éste dependerá de las variables de siempre. Hacemos por tanto una llamada a investigadores de la teoría, la filosofía  y el desarrollo práctico de modelos y métodos enfermeros, la historia de la enfermería, la antropología de los cuidados enfermeros, la fenomenología y, por ende,  a los compañeros y compañeras interesados en publicar sus narraciones, poesías y todas aquellas actividades que destaquen por su carácter humanístico.  

          La intencionalidad de esta convocatoria no se reduce  a la colaboración puntual, sino que esta revista pretende convertirse en un espacio abierto al debate, además del "ejercicio del criterio" (en expresión de Benedetti), se estimule la actividad investigadora y humanística erigiéndose en catalizadora de acciones tales como la convocatoria anual del premio "Vida y Salud" de Narrativa y video. Si el camino se hace andando hemos comenzado a dar pasos, pero resultará del todo imposible seguir caminando en la soledad por eso esperamos vuestro apoyo y colaboración.

 Cultura de los Cuidados. Revista sociofundadora del Consejo de Editores de Revistas de Enfermería Iberoamericanas.


jueves, 8 de marzo de 2012

GUIA PRACTICA CLINICA EN PARKINSON

Recomendaciones de Práctica Clínica en la Enfermedad de Parkinson

El denominado Grupo Andaluz de Trastornos del Movimiento, integrado en la Sociedad Andaluza de Neurología, recoge en esta obra, editada por Francisco Escamilla Sevilla y Adolfo Mínguez Castellanos, las conclusiones de uno de sus primeros trabajos. En él han trabajado no sólo neurólogos, sino la de otros profesionales dedicados a la Atención Primaria o a los Cuidados Paliativos, y también se han tenido en cuenta las de los propios pacientes y sus cuidadores.
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Me parece una buena recopilación sobre los detalles clínicos importantes de la enfermedad de parkinson, bien estructurada y manejable. Mi crítica va dirigida al apartado de cuidados paliativos, sobre todo  porque es mi campo de experteza ahora mismo; me parece que dedica mucho espacio a aspectos que son importantes a nivel general en cuidados paliativos, pero los criterios de terminalidad en Parkinson deberían comentarse un poco más ya que me parecen lo más relevante en este capítulo; me parece necesario destacar lo dinámico de esta valoración de terminalidad, cambiante e incierta en muchas ocasiones durante el curso de la enfermedad, sobre todo en los momentos más inciertos, donde nos movemos en la frontera del abordaje curativo vs paliativo en la mayoría de las decisiones sobre eventos clínicos;  y sobre todo echo en falta el detalle de la distinta forma de la valoración del dolor y otros síntomas en un paciente, que normalmente en esta situación,  no va a poder comunicarse verbalmente. 

En Parkinson además sabemos con mucha antelación que la situación del paciente va a ser muy díficil, los valores reflejados en un Documento de Volulntades Anticipadas son muy necesarios, sobre todo en la fase final de la enfermedad,  donde los dilemas éticos son más habituales e importantes; por lo que deberíamos animar a redactar documentos de voluntades anticipadas en las primeras fases de la enfermedad. En la guia la referencia que se hace es sólo a la necesidad de consulta del DVA durante la fase de agonía,  y en esta fase suele ser ya muy tarde y de menor eficacia el DVA. Creo que esta tarea de establecer los valores del paciente en un DVA  debe ser una tarea compartida, donde el equipo de atención primaria y las asociaciones de pacientes deben jugar un gran papel,  ya que tienen más fácil la continuidad de la atención en el tiempo, necesaria para aclarar dudas, afianzar información .

RGG

martes, 6 de marzo de 2012

UNA BONITA FRASE PARA CUIDAR


"Aprendí que no podemos esperar una sonrisa del enfermo si antes no le regalamos la nuestra".
BEATRIZ, 51 años (libro: La brújula del cuidador. pág 68) 

Es una bonita frase de un facebook que me enganchó por una foto ,  y que va orientado a cuidadores profesionales, podeis ver en LA BRUJULA DEL CUIDADOR, también tienen un facebook que podeis seguir


Rafael Gómez García

Al sur



'Eutanasia móvil' para los holandeses | Mundo | elmundo.es

En Holanda un nuevo avance en la evaluación multidisciplinar de los pacientes y sus familias, una UVI (Unidad de Valoración Interdisciplinar)   móvil para casos de eutanasia, supongo que buscando la equidad del sistema, .

No me importa que se discuta y acepte la eutanasia,sobre todo tras un debate correcto y serio,  pero un mínimo irrenunciable para mi es que se haga una evaluación exhaustiva (= multidisciplinar) del caso, que desde luego no se hace en un dia, ni por teléfono, ni por fax, y esto no es una barbaridad que me invento para hacer sorna, es real;  aunque es posible que saquen una aplicación para iphone viendo lo de esta noticia:

'Eutanasia móvil' para los holandeses


lunes, 5 de marzo de 2012

PUBLICAR POR PUBLICAR?

BMC Geriatrics | Abstract | Prevention of urinary tract infections in nursing homes: lack of evidence-based prescription?

 Me llamó la atención el título, el abstract me dejó aún más confundido, lo más raro es leer una contradicción de este tipo:
El principal hallazgo de este estudio es que los agentes prescritos para prevenir las infecciones urinarias en los asilos de ancianos de Noruega carecen de eficacia documentada en los ancianos. Fármacos recomendados como trimethoprim, nitrofurantoína y los estrógenos vaginales son de uso poco frecuente. En su lugar se observó una alta prevalencia de la metenamina, la vitamina C, los estrógenos sistémicos y los productos de arándano. Llegamos a la conclusión de que la prescripción de fármacos profilácticos para las infecciones urinarias en los hogares de ancianos no está basada en la evidencia de acuerdo a la literatura actual y las directrices nacionales.

Si no hay evidencias de necesidad de profilaxis ¿para qué decimos que los agentes hallados no son eficaces? Si no hay evidencias ¿cómo hay fármacos recomendados? Claro que la prescripción encontrada no está basada en la evidencia, si no las hay