PUBLICAR POR PUBLICAR?

BMC Geriatrics | Abstract | Prevention of urinary tract infections in nursing homes: lack of evidence-based prescription?

 Me llamó la atención el título, el abstract me dejó aún más confundido, lo más raro es leer una contradicción de este tipo:

El principal hallazgo de este estudio es que los agentes prescritos para prevenir las infecciones urinarias en los asilos de ancianos de Noruega carecen de eficacia documentada en los ancianos. Fármacos recomendados como trimethoprim, nitrofurantoína y los estrógenos vaginales son de uso poco frecuente. En su lugar se observó una alta prevalencia de la metenamina, la vitamina C, los estrógenos sistémicos y los productos de arándano. Llegamos a la conclusión de que la prescripción de fármacos profilácticos para las infecciones urinarias en los hogares de ancianos no está basada en la evidencia de acuerdo a la literatura actual y las directrices nacionales.

Si no hay evidencias de necesidad de profilaxis ¿para qué decimos que los agentes hallados no son eficaces? Si no hay evidencias ¿cómo hay fármacos recomendados? Claro que la prescripción encontrada no está basada en la evidencia, si no las hay 

RESIDENCIAS Y LAXANTES

BMC Geriatrics | Full text | Effectiveness of laxatives in elderly - a cross sectional study in nursing homes

En residencias parece que tenemos el compendio de todos los sindromes geriátricos, como no podía ser de otro modo,  lo importante es saber si  se manejan bien.
Del estudio me quedo con el alto porcentaje de laxantes de contacto y promotores de motilidad, que en nuestro medio no son tan usados, probablemente porque no son financiables por receta, un factor a tener en cuenta al comparar datos de distintas formas de gestionar el servicio de salud. No hay diferencias de eficacia entre grupos de laxantes, pero  ¿ que pensamos de los efectos secundarios? Defrauda algo la significación estadistica para malfunción intestinal (sufrir cancer y MNA bajo) . La tabla  1 da mucha información, yo destacaría un muy bajo indice de KATZ, y destaco que la dieta es de consistencia modificada en mayor porcentaje en los que tienen alterada la función intestinal, ¿causa o consecuencia?, haría falta algún dato de motilidad faríngea para ver la presencia de disfagia o no. Relacionado con la modificación de la dieta me parece que puede ir pareja la menor ingesta de fibra (tengo curiosidad por ver cómo se calculó lo de la fibra en la dieta) Por último me llama la atención del 12% de uso de opioides, que me pareció mucho en una población general de residencias, pero después , al ver el 15% de diagnostico cáncer me pareció poco, para pensar.

Final Chapter: Californians' Attitudes and Experiences with Death and Dying | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

Me ha parecido un post muy interesante, ¡tantos años después del estudio SUPPORT!, creo que resumen bien lo histórico y aborda claves importantes como el mito del daño por informar y no establecer roles cerrados sobre quién debe informar y promover los DVA (algo parecido al sistema andaluz, ¿mejorable? ...interesante debate)


http://www.geripal.org/2012/02/final-chapter-californians-attitudes.html?utm_source=feedburner&utm_medium=email&utm_campaign=Feed%3A+Geripal+%28GeriPal%29

La Organización Médica Colegial (OMC) sale en defensa de los medicamentos genéricos

http://www.actasanitaria.com/opinion/dimes-y-diretes/breves-22-02-2012.htm

A la vista de las dudas que, incluso por parte de algunos colegios de médicos, se vienen manteniendo sobre los medicamentos genéricos, la Organización Médica Colegial (OMC) ha sacado a la luz la opinión de su Observatorio de la Prescripción, órgano consultivo presidido por Pedro Hidalgo, presidente del Colegio de Médicos de Badajoz: para el observatorio se considera inaceptable poner en entredicho el prestigio y la fiabilidad de los organismos que avalan los medicamentos genéricos que, como todo el mundo sabe, son los mismos que avalan los medicamentos de marca.

 

ACTA SANITARIA - Documentos - Una nueva visión para la vejez: repensando la política de salud ante el envejecimiento de la población en Europa

http://www.actasanitaria.com/referencias/documentos/documento-una-nueva-vision-para-la-vejez-repensando-la-politica-de-salud-ante-el-envejecimiento-de-la-poblacion-en-europa.html

Para el análisis, García Pascual, que ofreció abundantes datos sobre el proceso creciente de envejecimiento de la población en España y avanzó algunos de los datos del estudio del Economist (para el que sondeó la opinión de 1.113 profesionales de la salud de diversos países europeos), contó con la colaboración de Beatriz León Salas, socióloga del Proyecto Alzheimer de la Fundación CIEN, y de Luis Agüera Ortiz, coordinador de los programas de psicogeriatría del Servicio de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital 12 de Octubre de Madrid. Ambos expertos insistieron en el cambio que se está produciendo, hasta el punto de que el doctor Agüera vaticinó que los mayores van a cobrar el protagonismo en el presente siglo, como los adolescentes lo fueron del pasado.

Intensive Course on Ageing

Me ha parecido un gran programa de formación en geriatría, mucho mejor que cualquier congreso desde luego, por si os animais:

Intensive Course on Ageing7

SINERGIAS OVERSEAS

Sinergias entre sociedades de geriatría y cuidados paliativos en USA:

Report of the Geriatrics – Hospice and Palliative Medicine Work Group: American Geriatrics Society and American Academy of Hospice and Palliative Medicine Leadership Collaboration - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

See a comment too in http://www.geripal.org/2012/02/forging-future-of-geriatrics-and.html

GUIA USO OPIOIDES EAPC

Una puesta al dia bien hecha metodologicamente, y europea, de necesaria lectura:

Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC : The Lancet Oncology

FARMACEUTICOS Y FINAL DE LA VIDA

BMC Palliative Care | Full text | Piloting the role of a pharmacist in a community palliative care multidisciplinary team: an Australian experience

Hace poco en un curso que impartí sobre cuidados paliativos, en un nivel básico, había como alumna una farmaceutica hospitalaria, lo que me pareció algo raro al principio  al poco tiempo me sorprende en el artículo que os enlazo como innovación: el farmaceútico se propone como miembro del equipo de cuidados paliativos para mejorar el conocimiento sobre los fármacos (hace falta mucha clínica para hacer esto) y mejorar los parametros que dependen del paciente (un verdadero reto, esto de el contacto con el paciente, para lo que estamos acostumbrados a ver en la formación de los farmaceúticos actualmente)

5ª Reunión Nacional SEMEG. Toledo, 12 y 13 de abril de 2012

Me parece  un tema de una gran actualidad en geriatría y el futuro en el desarrollo de la geriatría.

Rafael Gómez García

Al sur

COM-passion for Care

Lo he visto en http://www.compassionforcare.com/en/

7 Reasons to cultivate compassion in your staff

1. Increase patient satisfaction scores
   Patients who experience compassion give hospitals the highest ratings – and then go on to tell all of their friends about the wonderful staff who looked after them.
2. Increase staff morale and retention
   You will keep your best people longer, and they will hold standards of care higher, when they are invited to bring their hearts to work.
3. Reduce risk of litigation
   As a rule of thumb, people don't sue people they like.
4. Improve patient safety
   Better communication with patients equals fewer mistakes.
5. Conserve hospital resources
   People who feel cared about under-use resources. They tend to use fewer pain medications and are usually discharged sooner because their needs are met the first time.
6. Save staff time
   Spend less time doing damage control for the clumsy communicators who cause misunderstandings and hurt patients' feelings.
7. Better medical outcomes
   Research shows that patients who experience empathy are far more likely to stick with their medical regimen, and therefore get better results.

ACTITUDES

BMC Palliative Care | Abstract | Knowledge and Attitude of Final Year Medical Students in Germany towards Palliative Care - an interinstitutional questionnaire-based study

Una encuesta en la línea habitual sobre la capacitación en paliativos, faltan al acabar medicina; el interés está en que en este estudio dan algunos datos cuantitativos de tests de conocimientos que sirven para comparar, el problema es que el texto completo está en producción y no podemos saber el nivel de las preguntas que se hicieron sobre los conocimientos. En mi caso creo que no hubiera llegado ni al 33% de los estudiantes alemanes.

Leo una noticia que me ha parecido muy interesante, Una nueva web ofrece a los ciudadanos información sobre 200 indicadores que miden la calidad de los servicios , realmente me parece que esta consejera ha hecho un esfuerzo importante en gestión clínica y orientación al usuario, sobre todo en el uso de los sistemas de información, Diraya y receta electrónica son ejemplos que son muy innovadores en el campo de los sistemas de salud, al menos en España, aunque Diraya parece que también tiene sus sombras, para mi la mayor que sólo está disponible en primaria, un salto más entre los dos niveles, uno más para lastrar la coordinación y continuidad.

La web de referencia es http://www.calidadsaludandalucia.es, la verdad es que lo que he visto nos deja bastante bien en indicadores, a Andalucía;  sería largo discutir si los indicadores son los mejores (entiendo que son los acordados en España ya que la fuente es ministerial), aunque no conozco si están todos los que son, seguramente que las elecciones estén cerca tiene mucho que ver.

Yo buscaba algo para seguir en la senda de la geriatría en Andalucía pero es difícil en una web tan general, me he ido a los reingresos pero me encuentro con la generalidad de la población y poco detalle. Lo más aproximado que encuentro es el indicador Personas mayores de 64 años vacunadas de gripe. Andalucía, 2007-2010., pero no encuentro el de otras vacunas p.e. neumococo en institucionalizada. Curiosamente en este indicador no hay comparativa, se dice al final : "Las coberturas de vacunación frente a la gripe en mayores de 64 años son bajas en Andalucía, situándose en los últimos 2 años en torno a la mitad de la población diana." ; lo cual es manifiestamente mejorable, creo.

En este indicador, Úlcera por presión en pacientes hospitalizados. Andalucía, otras Comunidades Autónomas y España, 2001-2009., algo dicen de los mayores El aumento del porcentaje de úlceras de decúbito podría estar influenciado por el incremento de la proporción de personas mayores hospitalizadas, así como por los esfuerzos llevados a cabo para mejorar la declaración de los efectos adversos hospitalarios durante los últimos años. ; pero siempre habrá internistas que sepan solucionarlo, después de leer en un libro de geriatría la valoración del riesgo de UPP

Alertas del Portal GuiaSalud

Este newsletter me ha parecido muy aprovechable también para nosotros. Un saludo

Rafael Gómez García

Al sur

ÚLTIMOS CONTENIDOS DEL PORTAL GUIASALUD

A continuación se detallan los nuevos contenidos del portal incorporados desde el día 02/02/2012





Guías de Práctica Clínica

Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de la Depresión en Atención Primaria

Situación: Incluida

Fecha de edición: 01/12/2011

Entidades elaboradoras: Distrito Sanitario Málaga y Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga. Servicio Andaluz de Salud (SAS)

Documentos y Bibliografía

Clinical practice guidelines and patient decision aids. An inevitable relationship

Carácter: Bibliografía

Autor: van der Weijden T, Boivin A, Burgers J, Schünemann HJ, Elwyn G

Idiomas: Inglés

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22297117

How to critically appraise a clinical practice guideline

Carácter: Bibliografía

Autor: Clubb AB, Dahm P

Idiomas: Inglés

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263220/

Una década (2000 - 2010) de contribuciones para mejorar las decisiones clínicas y sanitarias

Carácter: Bibliografía

Año: 01/01/2011

Idiomas: Castellano

http://www.cochrane.es/files/CCIb_informe_decada.pdf





Noticias

Disponibles los materiales de las Jornadas Científicas de GuíaSalud de 2011

Fuente: GuíaSalud

Fecha de publicación: 27/01/2012

http://www.guiasalud.es/jornadas_cientificas/11_jornadas/index.html

GuíaSalud presenta su primera aplicación para móviles

Fuente: GuíaSalud

Fecha de publicación: 06/02/2012

portal.guiasalud.es/web/guest/app

Neo-Dividencias. Guía de práctica clínica sobre Encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido: una necesidad que se pone en marcha

Fuente: Blog Pediatría Basada en Pruebas

Fecha de publicación: 06/02/2012

http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/2012/02/neo-dividencias-guia-de-practica.htmle

Si quiere dejar de recibir las alertas, primero debe identificarse como usuario del portal, acceder a la Sección Alertas , y pulsar el enlace Anular su suscripción.

LAS COMPARACIONES NO SIEMPRE SON ODIOSAS

Physician Perspectives on Medical Care Delivery in Assisted Living - Sloane - 2011 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

Dicen que es bueno , a nivel profesional, salir de tu zona geográfica para dos cosas: primera para valorar lo que haces y ver que fuera no lo hacen mejor que tú; y segunda para observar y comparar tu práctica con otras formas de hacer.

El artículo que os enlazo lo he destacado por lo segundo, quizás por lo primero también. En primer lugar para destacar que en USA es más habitual que aquí encontrar el servicio de ""Assisted Living", que serían nuestros "apartamentos con servicios o tutelados"; y por otro lado ver que tampoco allí la geriatría es la reina (
32% "sólo" son "certified" en geriatría ¿mucho o poco?) . Llama la atención que p.e. un 48% visitaban el centro una vez o menos, y no sé cómo tomarme lo de : "La media de confianza del médico en el personal de AL fue de 3,3 (algo de confianza), con mayor confianza asociada con un menor tamaño de la comunidad AL, la presencia de enfermería y a que el médico fuera el director médico"

Hiperfagia

En el foro de SECPAL preguntan por un sintoma (¿o signo?) bien interesante, la hiperfagia, el colega lo refiere también como habitual en demencias, pero a mi me ha resultado extraño. ¿Alguien sabe contestarle y contestarnos?

Rafael Gómez García

---------- Mensaje reenviado ----------
De: Angela Tavera Tolmo (Foro secpal) <foro@secpal.com>
Fecha: 2 de febrero de 2012 10:28
Asunto: [FORO SECPAL.COM] Hiperfagia

Foro SECPAL

asunto: Hiperfagia
tema: Otros	fecha: 2012-01-31 18:39:27	por: Angela Tavera Tolmo
..mensaje..
Hola. Tengo una paciente de 11 años con una Enfermedad de Creutfeld Jackobs. Uno de los sintomas que mas le estan molestando es la hiperfagia que presenta. Por lo que me han dicho en las demencias suele aparecer este sintoma tambien, ¿alguien tiene experiencia con algun medicamento para disminuir el hambre? Gracias.

Este es un mensaje del foro de discusión de secpal.com. Para contestarlo o enviar un nuevo mensaje pulse en los iconos de la parte superior de este mensaje o desde la web de Secpal www.secpal.com/foro. Para cualquier duda o aclaración dirijase al moderador  moderador@secpal.com.

DELIRIUM EN PALIATIVOS

Delirium in Palliative Care Patients: Focus on Pharmacotherapy

El delirium es un clásico sindrome geriátrico, y también un sindrome habitual en cuidados paliativos, en ambas situaciones son infradiagnosticados (sobre todo los hipoactivos) y suponen una gran carga de cuidados y sufrimiento para los cuidadores. En cuidados paliativos tiene una implicaciones importantes sobre el pronóstico vital a corto plazo, algo distinto en el paciente geriátrico sin una enfermedad terminal, quizás en cuidados paliativos debamos prestar más atención ya que tendrá un gran impacto en aquellas situaciones en las que el paciente era perfectamente válido y capaz a nivel cognitivo, porque supone un cambio más brusco que cuando se sufre por un paciente con una demencia o que sufre una enfermedad aguda reversible.

En el artículo se revisa este tema y se presta especial atención a los fármacos, una buena fuente de delirium y de mal manejo del mismo.

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Interesante artículo sobre concordancia de escalas de valoración, en centenarios, las de valoración funcional me sorprende menos pero habría que analizar en detalle los datos el barthel se mueve entre los 70 +/- 34 puntos .
La discordancia entre las escalas de capacidad cognitiva era esperable creo.

HIPERCALCEMIA MALIGNA

Modern Management of Malignant Hypercalcemia

Teneis acceso al pdf del artículo completo, no está de más no olvidarse de algo que es más frecuente de lo que solemos pensar, ¿estais de acuerdo en este juicio?

TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO

Hace unos dias leí una útil revisión Cochrane,Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer , que me ha parecido muy útil y actual, además en la misma línea leo otro informe que supone un apoyo más al uso de fentanilo para dolor irruptivo, en esta ocasión desde CADIME, ver aquí http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017066documento.pdf

 ¿Os parece que la clave puede ser diferenciar dolor irruptivo de dolor intenso no controlado?

De las conclusiones de ambos estudios destaco:

• El citrato de fentanilo administrado a través de la mucosa oral (CFTO) es un opiáceo efectivo para el tratamiento del dolor intercurrente.

• La eficacia del tratamiento del dolor irruptivo depende de realizar una evaluación adecuada, administrar un tratamiento apropiado y mantener un seguimiento sobre los resultados del mismo. El tratamiento global del dolor en el paciente oncológico implica varias estrategias, incluyendo el tratamiento de la enfermedad subyacente, la modificación del tratamiento de base, la realización de intervenciones no farmacológicas y la utilización de la medicación de rescate adecuada

•  A la hora de seleccionar el opioide a utilizar como medicación de rescate para los episodios de dolor irruptivo, deben tenerse en cuenta sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas que condicionan el inicio y la duración del dolor. Adicionalmente, debe considerarse los antecedentes de respuesta previa del paciente a los opioides (eficacia, tolerabilidad) y sus preferencias.

•    Aunque la morfina administrada por vía i.v. ó s.c., puede ser de utilidad para tratar la mayoría de los casos de dolor irruptivo, no siempre está disponible ni resulta conveniente.

•   Los opioides orales de acción corta e inicio lento (mas de 30-40 minutos) también pueden ser empleados para tratar el dolor irruptivo, aunque no sean la medicación óptima para tratarlo.

•  Las preparaciones de fentanilo, por su acción de corta duración e inicio rápido, se ajustan a las características clínicas del dolor irruptivo oncológico; si bien, pueden presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pa presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pacientes y presentan un coste superior.

 

 

Rafael Gómez García
Responsable Asistencial
rafaelgomez@cudeca.org

.

 

 

Avda. del Cosmos, s/n - 29631 Benalmádena, Málaga. Telf.: 952 564 910 - Fax. 952 564 922. CIF: G 92182054 - Nº. Reg.: MA / 728 - www.cudeca.org

Cuidemos el medio ambiente: antes de imprimir este mensaje, piense si es necesario. We care about the environment - before printing this message please think if it is necessary.
Confidencial - Este correo electrónico y, en su caso, sus ficheros anexos, contiene información confidencial dirigida al destinatario. En virtud de la legislación vigente, queda prohibida su divulgación, copia o distribución a terceros sin la previa autorización escrita de la Fundación Cudeca. En caso de haber recibido este correo por error, se ruega notificar al remitente y proceder a la destrucción del mismo. Muchas gracias.

Confidential - This e-mail and, where appropriate, its attachments, contains confidential information addressed to the recipient. The existing law prohibits disclosure, copying or distribution to third parties without prior written authorization from Cudeca Cancer Care Hospice. If you have received this email in error, please notify the sender and delete it immediately. Thank you very much.

IX Congreso de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos • Badajoz 2012

El congreso de SECPAL de este año tiene muchos temas de interés, al menos para mi, además estamos presentes desde CUDECA en varios momentos, creo que no iré pero es muy recomendable.

AUTOPRONOSTICACIÓN

En Geripal, blog que habitualmente sigo y os comparto se plantearon ofrecer un lugar donde conocer distintas herramientas pronosticas y el experimento ha provocado un buen debate, merece un vistazo

Eprognosis gets Half a Million Hits in the First Week

Tribuna del Dr. Jaime Sanz Ortiz: "Cuidados Paliativos como área de atención del profesional sanitario" | medicosypacientes.com

Leyendo al Dr. Sanz me queda claro que la experiencia es un grado y la madurez sabiduría:


La medicina paliativa es el intercambiador natural del Curar y del Cuidar. Dos partes de la medicina nunca excluyentes y siempre complementarias. Para cuidar bien antes hay que saber curar mejor.

Fwd: 5ª Reunión Nacional SEMEG

Me ha parecido muy interesante, y actual e innovador.

Rafael Gómez García

Querido/a amigo/a,

En primer lugar transmitirte nuestros mejores deseos para este año que acaba de comenzar y a la vez informarte que la 5ª Reunión Nacional SEMEG se celebrará los días 12 y 13 de abril en el Hotel Beatriz de Toledo.

Te enviamos el avance de programa y el formulario para el envío de comunicaciones. Toda la información, incluido el formulario de inscripción on line, la puedes encontrar en la página del congreso www.congresosemeg.com.

Esperando que nos podamos ver en Toledo, recibe un abrazo.

 

Juan F. Macías                                   Francisco José García

Presidente de la SEMEG                    Presidente del Comité Organizador

INNOVAR CON RETRASO = IGNORANCIA VERGONZANTE

¿Fracaso de la geriatría española o trato deshonroso de otros hacia el conocimiento ya sabido?

Yo me quedo con la mezcla de ambas cosas, los geriatras nos hemos equivocado a veces con la estrategia, p.e. rebajando las exigencias sobre los conocimientos necesarios, creimos que con café para todos todos sabrían lo que es un buen café y no es lo mismo; y en segundo lugar que hemos visto cómo la ignorancia es atrevida y hay algunos que se atreven con todo...y no me refiero a la electrónica, sino al paciente geriátrico. Afortunadamente? las evidencias están publicadas y nos salvan la honra, que no da para comer pero sí para vivir en paz

Ciclo de Innovación Sanitaria: enfermedades crónicas