La situación se aclaró al saber dónde vivía...el mail privado que me escribía y mis respuestas encadenadas al texto:
De: Rafael Gómez García
Estimado Rafael:
Muchas gracias por contestar a mis preguntas.La verdad es que me siento
algo perdida y no sé si lo estamos haciendo bien.[RGG] Siempre lo hacéis lo mejor que sabéis
[RGG]
Hasta abril,en que ocurrió lo de la neumonía,mi padre caminaba,comía solo,no tenía ninguna úlcera,acudía a un centro de día...[RGG] un índice de barthel de 100? Me parece entender y un Lawton de ¿? ¿por qué iba al centro de día? Tras un mes hospitalizado tanto deterioro no es explicable clínicamente, pienso desde que te leí en yatrogenia
ingresado en el que los médicos y el resto del personal pensaban que no volvería a casa,se recuperó y volvió con nosotros pero en unas condiciones.....:sonda para alimentarse,úlceras en los pies y en el coxis,sin fuerzas para moverse.[RGG] Esta situación al alta sería motivo de llamada de atención en un servicio de geriatría, salvo que el paciente haya estado en UCI y estado hemodinámico muy grave ¿motivo de ingreso? ¿qué diagnóstico al alta? ¿una enf terminal? ¿dónde vives? Da la impresión de incapacidad posthospitalización, que requiere una valoración exhaustiva y actuar precozmente,uno de los indicadores en geriatría es el índice de heinemann que es la diferencia entre barthel al ingreso y al alta, a partir de un porcentaje de cambio se habla de mala atención en geriatría.
[RGG]
En el hospital nos dijeron que nos mandarían a un médico,un enfermero y un fisio a casa.El médico era el mismo que lo veía antes y que se supone que es de paliativos(viene cada 2 meses más o menos-más más que menos-) pregunta que cómo está y le deja recetas y la última vez nos dijo que fuésemos dándole agua a sorbitos pequeños(???????).El enfermero viene lunes,miércoles y viernes a curarle las úlceras y el fisio todos los días(ha recuperado control de tronco,de cabeza y se mantiene de pie e incluso hay veces que hace el intento de dar pasos).[RGG] buena señal, pero hay que saber bien dónde estamos para marcar objetivos alcanzables
[RGG]
Yo comencé como fisio en un equipo de paliativos y esta no era la forma [RGG]me alegro en que trabajabamos así que llamé a la doctora de ese equipo y vino a
ver a mi padre.Lo que ocurre es que ya no es cómo antes,no cuentan con el mismo personal,la doctora trabaja muchas horas en un hospital.Entre las cosas que me dijo están que parte de la medicación posiblemente no le estuviera haciendo el efecto deseado pues eran del tipo retard y al tener que dársela por la sonda machacada y diluída el efecto era distinto[RGG] seguro, pero esto debería haberse visto ya al alta.Buscó sustitutos pero no los hay(Un amigo mío farmaceutico estuvo investigando y me encontró dos que eran sustituíbles por productos de homeopatía pero aún no me ha contestado esta doctora si debemos dárselos).[RGG] en mayores la evaluación de fármacos debe ser exhaustiva y es habitual encontrar yatrogenia al alta hospitalaria, que en muchas ocasiones limita la recuperación posterior
También nos comentó que deberíamos consultar con su internista la posibilidad de otra sonda que ahora no me acuerdo cómo se llama pues con la nasogástrica hay posibilidad de aspiración de alimento lo que puede ser causa de neumonía.Le prescribió Flumil y nos proporcionó un colchón antiescaras.También nos sugirió el tema de la
aspiración en casa.Cada vez que le consulto algo me contesta pero me da algo de apuro molestarla tanto. De la aspiración te comento que lo hago cuando lo noto con mucho moco(se le ve cuando abre la boca como una telilla y suena cuando" habla")Generalmente sale bastante y hay veces que es tan espeso que atasca la goma y hay que cambiarla.Yo aspiro hasta que no sale moco o lo noto fatigado. Hay veces que le pregunto si tiene más y me dice que sí yes verdad que saco bastante.Otras me pide que lo deje.[RGG] ten en cuenta que la misma sonda puede provocar mucosidad
De su estado puedo decirte que tiene días y ratos pero,en general intenta comunicarse aunque se le entiende poco.[RGG] esto hay que verlo en más detalle, no me cuadra que hace un mes fuera a una unidad de día y ahora no se comunique bien Si hay varias personas hablando mueve la mirada hacia el que habla.Contesta con coherencia a determinadas cosas,colabora en la aspiración,sonríe si se le habla(sobre todo a mi y a mis hijos.Con la pequeña se vuelve loco,intenta darle besos,[RGG] parece más capaz de comunicarse de lo que puede, ¿por qué no puede afasia, sedación, confusión…? repite y repite lo guapa que es...)Con el fisio también suele colaborar y se ha notado la mejoría.[RGG] buen dato No sé que más contarte,salvo que le hablamos mucho,lo acariciamos y le damos muchos besos y le contamos todo lo que ocurre en casa.[RGG] esto hay que hacerlo en infusión continua, es la mejor evidencia disponible Nuevamente te doy las gracias y te pido disculpas por extenderme tanto.
[RGG] En resumen me parece que el caso debe revisarse en detalle por un geriatra, espero que finalmente todo mejore y tu padre mejore su estado. Un saludo
