OSTEOPOROSIS EVIDENCIAS A UN CLICK

En este link teneis una buena revisión actualizada de Osteoporosis - prevention of fragility fractures , y aprovechar para ver la web Clinical Knowledge Summaries que es muy potente

PARTICIPACION CIUDADANA TAMBIÉN EN INVESTIGACIÓN

EL REGISTRO DE ENSAYOS CLÍNICOS DE LA UNIÓN EUROPEA, A DISPOSICIÓN DE LOS CIUDADANOS

nota de la AEMPPS

La web de consulta es : https://www.clinicaltrialsregister.eu/index.html

INTERACCIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS, NO OLVIDEMOS ESTAR SIEMPRE VIGILANTES

Ques que se de los IBP

IBP Y MAGNESIO, una llamada de atención para no minusvalorar los aparentemente "seguros"

INTERACCIONES EN EFICACIA

Más sobre bifosfonatos y fracturas

A la vista de estos resultados, resulta conveniente no olvidar que los bifosfonatos son fármacos indicados para el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica que reducen el riesgo de fractura típica (de cadera) y aumentando a la vez el de fractura atípica.

Para la fractura de cadera se detecta una relación significativa entre administración del IBP y disminución de la eficacia del bifosfonato, que además parece depender de la edad y de la dosis administrada, es decir, del número de DDD. En pacientes que tomaban alendronato pero no IBP, la reducción del riesgo de fractura de cadera fue del 39% (HR 0,61; IC95%0,52-0,71) mientras que en aquellos que recibían ambos fármacos la reducción fue del 19% (HR 0,81; IC95% 0,64-1,01). Destacar que esta disminución de la eficacia no se registra si el paciente toma el bifosfonato con antiH₂ o glucocorticoides orales.
 

VGI Y TICs

Touch Panel-type Dementia Assessment Scale: a new computer-based rating scale for Alzheimer's disease

We developed a computerized test battery named the Touch Panel-type Dementia Assessment Scale (TDAS), which was intended to substitute for the ADAS-Cog, and was specifically designed to rate cognitive dysfunction quickly and without the need of a specialist rater.

ANTIAGREGACION Y HDA

Se confirma riesgo de hemorragia digestiva alta con dosis baja de aspirina, sola y en combinación

...Los autores concluyen que en este análisis de los pacientes en la práctica habitual de atención primaria, el tratamiento con dosis bajas de aspirina y clopidogrel aumenta el riesgo de HDA, sin diferencias significativas entre ellos. La terapia de combinación casi duplica el riesgo en comparación con dosis bajas de aspirina sola, y los pacientes que toman los dos conjuntamente tienen un riesgo casi cuatro veces en comparación con los no usuarios....
Resumiendo, cuando se prescribe un medicamento antiagregante plaquetario a un paciente, especialmente en la prevención primaria, el riesgo adicional de hemorragia digestiva alta asociada a otro fármaco que toma el paciente debe ser considerado en el balance beneficio-riesgo....

MÁS POLVORA

Tenemos estrategia nacional de UPP
Para leer en detalle,  porque a simple vista me pone nervioso lo que leo:

La UPP se define como una organización de profesionales sanitarios, que ofrece atención multidisciplinaria mediante un amplio espectro de modalidades de asistencia a pacientes frágiles con pluripatología, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, que garantiza las condiciones adecuadas de calidad, seguridad y eficiencia, para realizar esta actividad.

Menos mal que los geriatras podemos trabajar en estas unidades, "generalmente" (seguimos con el MIR pero ya se encargan otros de que las competencias no sirvan para nada después)

La UPP básica está formada por un especialista hospitalario (generalmente internista o geriatra) y el personal de enfermería y auxiliar que cuida de los pacientes pluripatológicos en el ámbito hospitalario (unidad de hospitalización y unidad de día). La vinculación y trabajo conjunto con los profesionales de atención primaria es un requisito básico de su funcionamiento.

No sigais leyendo que el resto ya lo sabeis...es la polvora otra vez (pero con otro nombre)

Digo yo: ¿qué hace un geriatra elaborando un documento de este tipo? No me parece ético redescubrir la polvora, sabemos que la atención al "crónico" no funciona (eficacia y/o eficiencia) por las categorías del PPP, mejor dicho ni lo sabemos ni lo dejamos de saber;  ¿nadie lo va a decir? Creo que el argumento habitual de "hay que estar para que la cosa no salga demasiado mal" "o "es mejor estar en algo malo que no estar en nada" no sirve siempre.  Yo no quiero que mis representantes comulguen con ruedas de molino para que se me reconozca que como "o geriatra" puedo trabajar en una UPP,  ¡¡¡ la dignidad hombre la dignidad!!! ¡¡¡los pacientes dios mio, los pacientes!!!

Lo que digo para los geriatras andaluces lo digo ahora también para los geriatras nacionales ¡la culpa de toda nuestra suerte es sólo nuestra!

¿A qué derrota llegamos geriatras?

ANTIHIPERTENSIVOS Y CANCER....¡QUÉ LOCURA!

ARA2 y cáncer: nuevos estudios descartan el riesgo

¡Se me ha olvidado tomarme el risperdal o repasar el Harrison?

EVIDENCIAS A UN CLICK

Este enlace es fantástico, ¡y andaluz!

AINEs y riesgo cardiovascular…más evidencia pero nada nuevo

Han leído que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son consumidos de forma prolongada por miles de pacientes con enfermedades crónicas del sistema musculoesquelético que cursan con dolor e inflamación (artritis reumatoide, artrosis, dolor…etc). 
Actualmente, el balance global entre los beneficios terapéuticos y los riesgos de los AINEs continúa siendo positivo. Sin embargo, su perfil de seguridad cardiovascular es desde hace varios años objeto de estudio de ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y meta-análisis, entre otros.
Una buena síntesis de la evidencia disponible sobre el riesgo cardiovascular  (RCV) asociado a la utilización de estos fármacos, la hemos encontramos publicada recientemente en el blog de MeRec.

FARMACOS Y DETERIORO ¿NOVEDAD?

Zolpidem puede causar alteraciones del equilibrio y deterioro cognitivo

Hasta ahora asociábamos los hipnóticos de vida media larga a mayor riesgo de caídas, sobretodo en ancianos, sin embargo según un estudio que se publica en la revista Journal of the American Geriatrics Society, esto podría estar también asociado a los hipnóticos de vida media corta.
En el ensayo se incluyeron 12 personas mayores (67.4 ± [...]
..
Los autores concluyen que zolpidem puede producir trastornos en el equilibrio y deterioro cognitivo al despertar del sueño. Dado
que la prueba de marcha predice el riesgo de caídas y fracturas, y que las alteraciones cognitivas tienen importantes
implicaciones sobre la seguridad, el uso de análogos de benzodiazepinas
podría tener mayores consecuencias para la salud y la seguridad de lo
que se reconoce.

Interesante comentario, creo que todos lo pensamos pero no hemos hecho un RCT para demostrarlo

1. # gerineldoon 08 Feb 2011 at 16:47

   Interesantísima entrada. Aunque muchos ya conocíamos que zolpidem daba problemas, vuestra entrada es clarificadora en este sentido, y seguro que nos reafirma más al respecto. Gracias por compartir vuestro blog

GESTION EFICIENTE DE LOS RECURSOS

Los geriatras somos de las pocas especialidades que se han preocupado de estudiar la eficiencia de sus servicios, deberíamos no olvidar que los recursos son limitado y es una cuestión de justicia social, a veces pequeños remedios  bastan...Una paciente de setenta años le pregunta al doctor:
- Oiga doctor, cuando subo la pendiente para llegar a mi casa me fatigo
muchísimo, ¿Qué me aconseja tomar?
Y el médico le responde:
- Un taxi, señora.

PARA PENSAR

PARA LEER EL ARTÍCULO ORIGINAL

Los médicos de paliativos son los más contrarios a la eutanasia

CUIDADOS HASTA EL FINAL

Dos para pasar el fin de semana en cuidados paliativos :

 ·         La atención al final de la vida :Nada nuevo pero interesante el ejercicio de sintesis con figuras muy relevantes de nuestro campo.

·         El médico tiene que dar las malas noticias al enfermo aunque se oponga la familia:  El título da algo de miedo pero la sensatez creo que predomina al leerlo todo, y se contempla el derecho a no saber, un tema para mucho debate y profundización

OSTEOPOROSIS Y COSTE UTILIDAD FARMACOS

ya se encuentra disponible la publicación "Análisis coste-utilidad de los tratamientos farmacológicos para la prevención de fracturas en mujeres con osteoporosis en España". Editada por AETS del ISCIII. Pueden acceder a ella por el siguiente enlace: http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/63_Osteoporosis_Coste_utilidad_farmacos.pdf Si no puede abrir este enlace, acceda por el portal de publicaciones on line del Instituto: http://publicaciones.isciii.es

RADIOTERAPIA Y CANCER DE PULMON

Ya se encuentra disponible la publicación "Revisisón sistemática rápida sobre radioterapia en cáncer de pulmón". Editada por AETS del ISCIII. Pueden acceder a ella por el siguiente enlace: http://www.isciii.es/htdocs/publicaciones/documentos/62_Radioterapia_cancer_pulmon.pdf

. Si no puede abrir este enlace, acceda por el portal de publicaciones on line del Instituto: http://publicaciones.isciii.es

DESGRACIADITOS LOS DEL 70

• En nuestro colegio las clases eran de 40
•  Los sindicatos y el Gobierno ceden para lograr un texto que recorta la renta de los futuros jubilados y retrasa la edad de retiro a 67,   los del 70 no salimos todavía en los cuadros, seguramente no nos jubilemos nunca
• A los del 70 yo nos ha alcanzado la serie Cuentame
• En el MIR había una plaza para cada 5 candidatos, ahora...

QUEDADA PARA .....TODO

Tenemos una excusa para vernos en Septiembre,....perdón el enlace correcto es este
Yo me ofrezco de guía, relaciones publicas y comensal, vosotros de visitantes, turistas, y paganinis...?
También debe servir para vuestra formación...¡que os creíais!
Yo me apunto a :

• Comorbilidad y decisiones terapéuticas.
• Pasado y futuro de la Medicina Geriátrica.
• Síndrome metabólico
• Oncología Geriátrica (simposio conjunto con SIOG).

¿y si cada uno se apunta a algo y después hace un resumen para este blog? Esto se llama trabajar en equipo. Animaros

FORMACION ON LINE SAGG

Creo que corresponde a las jornadas de Jerez del año 2010, han colgado las presentaciones que os servirán para iniciaros en los temas de vuestra elección y quizás para orientar a otros compañeros no geriatras. Buena idea que para eso están las tecnologías. 

De rebote he visto una web que parece interesante, para mi es novedosa, por si .....http://www.leccionesdegeriatria.com/

Conferencia nacional para la atención al paciente con enfermedades crónicas - Sevilla, 20 enero 2011

LA INFLUENCIA DE LA EFICIENCIA Y LA NECESIDAD

Cómo pequeños cambios han llevado a los fabricantes de insulina a grandes ganancias

y

Razones del éxito de los análogos de la insulina

LA POLVORA OTRA VEZ

(pincha aquí antes de leer mi comentario)

¿És ético que se descubra que la aspirina previene los IAM? ¿Quién va a decir que esto ya está descubierto? Aunque apunta a los niveles asistenciales de la geriatría (ya le buscaran otro nombre) , de todos modos no me parece igual, siguen centrando y organizando la asistencia en la enfermedad y no en el paciente. No preocuparos hace poco han descubierto que es necesario una valoración social de estos pacientes, en breve nos informarán de lo útil del alta programada.

LOS OPIOIDES NO SON TODOS IGUALES, VEREMOS

Desde hace tiempo hay autores que están proponiendo que los opioides tienen características farmacocinéticas y farmacodinámicas distintas, incluso mecanismos distintos, todo un mundo por descubrir, como ejemplo este titular: Los diferentes analgésicos opioides confieren diferentes riesgos en el tratamiento del dolor no oncológico.

El artículo original

En relación con este tema hay un artículo muy interesante en "Medicina Paliativa" para ir entendiendo mejor la base bioquímica de este tema.   Título en castellano: Mecanismos de tolerancia a los opioides en el control del dolor .Volumen: 15 Número: 6 Página inicio: 365. Autores: Garzón Niño J., Sánchez-Blázquez P.Centro trabajo: Instituto Cajal. CSIC-CIBERSAM, ISCIII. Madrid . El resumen lo podeis ver en www.secpal.com y si sois socios de SECPAL accedeis al texto completo, si alguno no lo consigue se lo puedo pasar.

COLESTEROL Y ALZHEIMER, ¡QUÉ LIO! ¿NO SERÁN LOS DE LAS ESTATINAS?

Parece que la dieta mediterranea está pensada para todo, ¿no será que los antiguos ya lo sabían sin necesidad de ensayos clínicos y nosotros no  nos hemos enterado?: "Niveles altos de HDL-C reducen el riesgo de enfermedad de Alzheimer"
El artículo original está aquí (sólo abstract)

OTRO RECURSO

El NHS de UK siempre tiene herramientas muy útiles para estar al dia, hoy por ejemplo me han avisado de que se había actualizado el cancer de prostata.  NHS Clinical Knowledge Summaries o NHS Clínica Síntesis del Conocimiento (antes PRODIGY) son una fuente confiable de información basada en evidencia y práctica 'know how' sobre las condiciones comunes en atención primaria.

CKS es encargado y pagado por la evidencia del NHS, un servicio proporcionado por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica.

¿Para quién es?

CKS está dirigido a profesionales de la salud que trabajan en contacto con la atención primaria y de primera. Si usted es de una organización comercial, por favor contacte con nosotros antes de utilizar el sitio web.