FELIZ NAVIDAD

Danos, Señor, aquella Paz extraña que brota en plena lucha como una flor de fuego; 
que rompe en plena noche como un canto escondido;
que llega en plena muerte como el beso esperado.

Danos la Paz de los que andan siempre, desnudos de ventajas,
vestidos por el viento de una esperanza núbil.
Aquella Paz del pobre que ya ha vencido el miedo.
Aquella Paz del libre que se aferra a la vida.
La Paz que se comparte en igualdad fraterna como el agua y la Hostia.

Pedro Casaldáliga

LOS PACÍFICOS

Rafael Gómez García

TRABAJO SOCIAL EN LA NUBE

He querido guardar en mi carpeta de favoritos "TRABAJO SOCIAL" de mi navegador este enlace :Portal del Consejo General del Trabajo Social , que he descubierto al visitar este blog En Social; ¡y me he dado cuenta que no la tenía creada!, yo que tanto presumo de ser un trabajador social en mi fuero interno, bueno me consolaré con lo de "rectificar es de sabios" y creo la carpeta, realmente sí tengo una parte de trabajo social en la nube (no en mi navegador): mi nube social

Y lo publico en el blog de geriatría porque realmente no es casualidad encontrar el trabajo social siguiendo temas de mayores y gerontología, en este caso uno muy interesante sobre demencia y modelos de atención, que os recomiendo: Viviendo bien en casa, Modelos de Atención Centrados en la Persona (II)


RGG 'via Blog this'

DESCUBRIR LA PÓLVORA NO ES ÉTICO...A ESTAS ALTURAS

ACTA SANITARIA - Industria Farmacéutica - Según un estudio, el consumo de benzodiacepinas se asocia con un mayor riesgo de fracturas en mayores:

Habréis visto que en este blog uso la etiqueta POLVORA, y este enlace que os pongo es un buen ejemplo, las conclusiones de este estudio las aprendí entre el primer y el segundo día como MIR de geriatría, hace ya 16 años, a esto llamo yo descubrir la pólvora, lo malo es que no tiene gracia cuando hablamos de pacientes. Es curioso, penoso diría yo, lo de las evidencias, lo evidente es que los intereses son otros.


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Riesgo de fractura en Asilos residentes Iniciando medicamentos antipsicóticos - Rigler - 2013 - Revista de la Sociedad Americana de Geriatría - Wiley Online Library

Riesgo de fractura en Asilos residentes Iniciando medicamentos antipsicóticos - Rigler - 2013 - Revista de la Sociedad Americana de Geriatría - Wiley Online Library:

Destaco muy, muy corto:

• 8262 sujetos

• "Inicio en la toma de  antipsicóticos se asocia con fractura en los residentes de hogares de ancianos, pero el riesgo no difiere entre los antipsicóticos utilizados."

Me pregunto:  ¿para cuando una legislación sobre uso de antisicóticos en residencias? ¿o un standard de obligado cumplimiento para residencias sobre el uso de antisicóticos? o al menos ¿para cuando unos estandares geriátricos de nivel nacional que provoque competencia entre los proveedores?

RGG    'via Blog this'

EL AGEISMO LLEGA AL MIR

Navegando me encuentro una página donde se comentan las preguntas del MIR 2013, ¡los del 70 siempre llegamos tarde a las novedades tecnológicas!; voy leyendo y me doy cuenta que no hay preguntas de geriatría, la lista salta desde "Genética e inmunología" a "Gestión sanitaria"; bueno al menos no hay aún de "pluripatológico".

Me conformo con echar un vistazo a  las de paliativos , ver en : Wikisanidad - Cuidados paliativos 2013  ;
pero mi gozo en un pozo, para no prejuzgar mejor lo dejo en abierto para que el lector lo haga, me refiero a la última pregunta. , la 134.  Pensaré que la clasificación es de la web y no del ministerio.

Por cierto que estoy pensando en presentarme, estoy acertando muchas! ;-)

RGG    'via Blog this'

ANTIPSICÓTICOS Y RIESGO DE MUERTE ASOCIADA

Algunos antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en pacientes con demencia

Interesante estudio en ancianos en residencias, sobre mortalidad y uso de antipsicóticos. BMJ 2012; 344: e977

Objetivo Evaluar los riesgos de mortalidad asociados con el uso de antipsicóticos individuales en los ancianos residentes en residencias geriátricas.

75 445 nuevos usuarios de los fármacos antipsicóticos (haloperidol, aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, ziprasidona). Todos los participantes tenían una edad ≥ 65 años, fueron elegibles para Medicaid, y vive en un asilo de ancianos en 2001-5.

uno de los titulares en prensa médica ha sido :

Los pacientes tratados con haloperidol tenían el doble de riesgo de muerte en comparación con los que tomaban risperidona

los factores de confusión parecen bien controlados, al menos la tabla 1 es exhaustiva y la discusión es muy correcta.

Creo que en el futuro, no muy cercano, la psicofarmacologia  del sistema nervioso central nos descubrirá respuestas que hoy no somos capaces de explicar desde la fisiopatología, al menos en el campo de los antisicóticos creo que quedan muchas preguntas por hacer y responder . Un gran valor de este estudio es que no hay financiación de la industria farmaceútica que parece haber confundido en otras ocasiones.

¿Qué se sabe sobre este tema

Tanto los antipsicóticos típicos y atípicos llevar una advertencia de recuadro negro de un mayor riesgo de muerte en pacientes de edad avanzada con síntomas conductuales asociados a demencia

A pesar de los riesgos conocidos y la ausencia de datos sobre la eficacia de peso, estas drogas todavía se utilizan ampliamente en esta población

Poco se sabe acerca de si diferentes fármacos difieren en su riesgo de mortalidad

Lo que este estudio añade

En una gran cohorte de pacientes ancianos en los asilos, los fármacos antipsicóticos confirió un riesgo relacionado con la dosis de la muerte: en comparación con la risperidona, haloperidol usuarios tenían un mayor riesgo y los usuarios quetiapina una disminución del riesgo

Los efectos fueron más fuertes poco después del comienzo del tratamiento y se mantuvo después del ajuste de dosis

A pesar de las amplias medidas se tomaron para mitigar los factores de confusión, y los resultados fueron consistentes en análisis de sensibilidad y de confirmación, que debe ser confirmado con otras fuentes de datos

ATENCIÓN: ENEMA PELIGROSO

The Dangers of Fleet Enemas | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog

PREDEMENCIAS

Desde que comencé a estudiar a fondo la demencia (un update continudo desde hace años)  creo que hemos avanzado mucho en todos los aspectos,  en los últimos años cada vez hacemos más enfasis en las fases muy tempranas, las no evidentes en clínica. Intentamos establecer perfiles de riesgo, desde el genotipo hasta el fenotipo y habitos en general.

En este estudio se aproximan a los estilos de vida y su relación con la demencia, el numero de pacientes es bastante alto, pero el artículo deja muchas preguntas por contestar. Es curioso leer que un estilo de vida no saludable en una persona no religiosa tiene menos riesgo de demencia que alguien con estilo de vida no saludable pero religiosa, para debatir seguro.

Lifestyle Behavior Pattern Is Associated with Different levels of Risk for Incident Dementia and Alzheimer's Disease: The Cache County Study - Norton - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

EJERCICIO Y CAIDAS

Long-Term Effects of Three Multicomponent Exercise Interventions on Physical Performance and Fall-Related Psychological Outcomes in Community-Dwelling Older Adults: A Randomized Controlled Trial - Freiberger - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

El artículo te deja un poco con la miel en los labios, "no hay mejorías en los objetivos de las caidas.. lo que nos obliga a rediseñar nuestras intervenciones", dicen los autores.
Quizás haya que hacer estudios similares pero controlando factores que pueden confundirnos y que no medimos, quizás todo lo relacionado la fragilidad y sus bases biológicas preclínicas, que pudieran hipotecar los resultados en este tipo de intervenciones a pesar de un correcto diseño de las mismas.

FRAGILIDAD

Con esta entrda inauguro la etiqueta FRAGILIDAD en el blog, seguramente es casualidad pero me gustaría destacara este concepto en este blog. La fragilidad me parece el concepto más interesante en la geriatría de los últimos años, algo así como la prevención desde la VGI, en este caso fragilidad se una al concepto de factor de riesgo para dependencia:

 Five frailty characteristics (weight loss, exhaustion, weakness, slowness, and low physical activity)

pero es un concepto que también necesita de cierto consenso, supongo que en breve llegaremos a una definición operativa de fragilidad en cuanto a los componentes de su composición que usamos para construirla.

En este estudio

Frailty Transitions in the San Antonio Longitudinal Study of Aging - Espinoza - 2012 - Journal of the American Geriatrics Society - Wiley Online Library

incluso apuntan la necesidad de afinar antes de que aparezca para retrasar al máximo las consecuencias negativas:

 the prefrail state may be an optimal target for intervention.