DELIRIUM EN PALIATIVOS

Delirium in Palliative Care Patients: Focus on Pharmacotherapy

El delirium es un clásico sindrome geriátrico, y también un sindrome habitual en cuidados paliativos, en ambas situaciones son infradiagnosticados (sobre todo los hipoactivos) y suponen una gran carga de cuidados y sufrimiento para los cuidadores. En cuidados paliativos tiene una implicaciones importantes sobre el pronóstico vital a corto plazo, algo distinto en el paciente geriátrico sin una enfermedad terminal, quizás en cuidados paliativos debamos prestar más atención ya que tendrá un gran impacto en aquellas situaciones en las que el paciente era perfectamente válido y capaz a nivel cognitivo, porque supone un cambio más brusco que cuando se sufre por un paciente con una demencia o que sufre una enfermedad aguda reversible.

En el artículo se revisa este tema y se presta especial atención a los fármacos, una buena fuente de delirium y de mal manejo del mismo.

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Valoración de actividades básicas de la vida diaria y de deterioro cognitivo en centenarios: concordancia entre las escalas utilizadas 10.1016/j.cali.2011.03.007 : Revista de Calidad Asistencial | ScienceDirect.com

Interesante artículo sobre concordancia de escalas de valoración, en centenarios, las de valoración funcional me sorprende menos pero habría que analizar en detalle los datos el barthel se mueve entre los 70 +/- 34 puntos .
La discordancia entre las escalas de capacidad cognitiva era esperable creo.

HIPERCALCEMIA MALIGNA

Modern Management of Malignant Hypercalcemia

Teneis acceso al pdf del artículo completo, no está de más no olvidarse de algo que es más frecuente de lo que solemos pensar, ¿estais de acuerdo en este juicio?

TRATAMIENTO DEL DOLOR IRRUPTIVO

Hace unos dias leí una útil revisión Cochrane,Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer , que me ha parecido muy útil y actual, además en la misma línea leo otro informe que supone un apoyo más al uso de fentanilo para dolor irruptivo, en esta ocasión desde CADIME, ver aquí http://www.easp.es/web/documentos/BTA/00017066documento.pdf

 ¿Os parece que la clave puede ser diferenciar dolor irruptivo de dolor intenso no controlado?

De las conclusiones de ambos estudios destaco:

• El citrato de fentanilo administrado a través de la mucosa oral (CFTO) es un opiáceo efectivo para el tratamiento del dolor intercurrente.

• La eficacia del tratamiento del dolor irruptivo depende de realizar una evaluación adecuada, administrar un tratamiento apropiado y mantener un seguimiento sobre los resultados del mismo. El tratamiento global del dolor en el paciente oncológico implica varias estrategias, incluyendo el tratamiento de la enfermedad subyacente, la modificación del tratamiento de base, la realización de intervenciones no farmacológicas y la utilización de la medicación de rescate adecuada

•  A la hora de seleccionar el opioide a utilizar como medicación de rescate para los episodios de dolor irruptivo, deben tenerse en cuenta sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas que condicionan el inicio y la duración del dolor. Adicionalmente, debe considerarse los antecedentes de respuesta previa del paciente a los opioides (eficacia, tolerabilidad) y sus preferencias.

•    Aunque la morfina administrada por vía i.v. ó s.c., puede ser de utilidad para tratar la mayoría de los casos de dolor irruptivo, no siempre está disponible ni resulta conveniente.

•   Los opioides orales de acción corta e inicio lento (mas de 30-40 minutos) también pueden ser empleados para tratar el dolor irruptivo, aunque no sean la medicación óptima para tratarlo.

•  Las preparaciones de fentanilo, por su acción de corta duración e inicio rápido, se ajustan a las características clínicas del dolor irruptivo oncológico; si bien, pueden presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pa presentar ciertas limitaciones de uso para algunos pacientes y presentan un coste superior.

 

 

Rafael Gómez García
Responsable Asistencial
rafaelgomez@cudeca.org

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Avda. del Cosmos, s/n - 29631 Benalmádena, Málaga. Telf.: 952 564 910 - Fax. 952 564 922. CIF: G 92182054 - Nº. Reg.: MA / 728 - www.cudeca.org

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IX Congreso de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos • Badajoz 2012

El congreso de SECPAL de este año tiene muchos temas de interés, al menos para mi, además estamos presentes desde CUDECA en varios momentos, creo que no iré pero es muy recomendable.

AUTOPRONOSTICACIÓN

En Geripal, blog que habitualmente sigo y os comparto se plantearon ofrecer un lugar donde conocer distintas herramientas pronosticas y el experimento ha provocado un buen debate, merece un vistazo

Eprognosis gets Half a Million Hits in the First Week

Tribuna del Dr. Jaime Sanz Ortiz: "Cuidados Paliativos como área de atención del profesional sanitario" | medicosypacientes.com

Leyendo al Dr. Sanz me queda claro que la experiencia es un grado y la madurez sabiduría:


La medicina paliativa es el intercambiador natural del Curar y del Cuidar. Dos partes de la medicina nunca excluyentes y siempre complementarias. Para cuidar bien antes hay que saber curar mejor.

Fwd: 5ª Reunión Nacional SEMEG

Me ha parecido muy interesante, y actual e innovador.

Rafael Gómez García

Querido/a amigo/a,

En primer lugar transmitirte nuestros mejores deseos para este año que acaba de comenzar y a la vez informarte que la 5ª Reunión Nacional SEMEG se celebrará los días 12 y 13 de abril en el Hotel Beatriz de Toledo.

Te enviamos el avance de programa y el formulario para el envío de comunicaciones. Toda la información, incluido el formulario de inscripción on line, la puedes encontrar en la página del congreso www.congresosemeg.com.

Esperando que nos podamos ver en Toledo, recibe un abrazo.

 

Juan F. Macías                                   Francisco José García

Presidente de la SEMEG                    Presidente del Comité Organizador

INNOVAR CON RETRASO = IGNORANCIA VERGONZANTE

¿Fracaso de la geriatría española o trato deshonroso de otros hacia el conocimiento ya sabido?

Yo me quedo con la mezcla de ambas cosas, los geriatras nos hemos equivocado a veces con la estrategia, p.e. rebajando las exigencias sobre los conocimientos necesarios, creimos que con café para todos todos sabrían lo que es un buen café y no es lo mismo; y en segundo lugar que hemos visto cómo la ignorancia es atrevida y hay algunos que se atreven con todo...y no me refiero a la electrónica, sino al paciente geriátrico. Afortunadamente? las evidencias están publicadas y nos salvan la honra, que no da para comer pero sí para vivir en paz

Ciclo de Innovación Sanitaria: enfermedades crónicas

ESPIRITUALIDAD EN CLINICA

Muy interesante el espacio de ESPIRITUALIDAD EN CLÍNICA de la Web de SECPAL:  http://www.secpal.com/grupo_espiritualidad/index.php

Rafael Gómez García

Responsable Asistencial

rafaelgomez@cudeca.org

 

 

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DOLOR NO VERBAL

Treating Pain to Reduce Behavioral Disturbances in Dementia

Os enlazo a un post que es muy necesario leer en nuestro medio asistencial, sobre todo en residencias de mayores, el dolor no tratado es una causa mayor de trastornos de conducta en mayores dementes, y su problema se agrava al verse que en la gran mayoría de ocasiones se trata con psicotropos, más o menos sedativos.
En el post os enlazan al artículo de investigación original y dan algunos detalles muy interesantes, como la reducción de los trastornos de conducta al tratar con analgesicos.
Como siempre en geriatría, una cuidadosa evaluación es condición previa.
Para criticar: sólo el hecho de considerar buprenorfina en parche como opioide elegible en ancianos, lo cual en nuestro medio me parece discutible, al menos a mi me parece mucho mejor tolerado fentanilo y de más fácil manejo que buprenorfina, pero esto es otro tema