Avances en gestión clínica: Reorientando el hospital hacia la cronicidad: el caso de Vic

Avances en gestión clínica: Reorientando el hospital hacia la cronicidad: el caso de Vic:

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PEOR TENER UNA FRACTURA DE CADERA

Publicación de GeriPal.

EL SÍNDROME DEL GERIATRA (NO GERIÁTRICO)

Un síndrome que no conocía y que te tiene que diagnosticar otro geriatra, el auto diagnóstico no es posible. 

Con la explicación me he sentido muy identificado, en el blog se define el síndrome del geriatra , y la historia que cuenta la colega es un Déjà vu para mi.

Síndrome del geriatra: Una visión patológicamente modesta de sí mismo en el contexto de la función de médico de los mayores; sus características fundamentales son: incapacidad para aceptar la alabanza y minimizar la importancia del papel de uno en la medicina.

Para leer entero hay que ir a : 

The Geriatrician Syndrome | GeriPal - Geriatrics and Palliative Care Blog:

(google translator no lo desvirtua demasiado al español)

Rafael Gómez García about.me/ragomgar

EIR O NO EIR EN GERIATRÍA

Hace tiempo que quería escribir sobre esto, la especialidad de enfermería geriátrica, pero mi herida profesional se abre y resulta incómoda durante unos días, una especie de negación. Realmente cuando he visto noticias relacionadas con este tema he pensado muchas veces : ¿nos salvará la enfermería la especialidad? 

Muchos de nosotros seguro que elegimos como primer miembro de un equipo de geriatría a la enfermería sobre el resto de profesionales posibles para montar un equipo multi-trans-inter disciplinar ( ya no se qué prefijo es el más adecuado) . 

Hoy navegando sin rumbo me he encontrado con la coordinadora del 

Master en Geriatría y Cuidados Integrales del Envejecimiento, que se desarrolla el Centro de Enfermería "San Juan de Dios", van ya por segunda edición y en la foto de la primera edición veo al menos 14 nuevos enfermeros máster en geriatría. Como el Centro de Enfermería "San Juan de Dios" está en la capital del mundo mi esperanza se ha reactivado  ¿nos salvará la enfermería la especialidad?  y me he puesto manos a la obra buscando información sobre la especialidad EIR de geriatría, os resumo la información relevante que he encontrado. 

Este máster me parece muy bien montado, las competencias trabajadas son las esperadas y alguna que yo echo de menos en mi formación MIR (¡hace ya tiempo!): 

• Conocer y analizar desde los principios y metodología de la Gestión Clínica de los dispositivos asistenciales en la atención del paciente anciano. 
• Adquirir las habilidades necesarias para planificar y gestionar servicios orientados al Mayor.

La más complicada me parece ésta: 

• Describir la situación actual de la asistencia geriátrica y los servicios para la asistencia de las personas mayores

En cualquier caso conociendo la forma de hacer de la O.H. SJDios y la dirección y profesorado del máster uno se queda muy tranquilo sobre el nivel de la formación del curso.

Siguiendo con las preguntas al respecto, en SATSE informan lo siguiente: 

El Real Decreto 450/2005 de 22 de abril, es la normativa actual por la que se regula la obtención del título de Enfermero especialista. Expedido por el Ministerio de Educación y Ciencia, es obligatorio para poder ejercer como profesional de una especialidad enfermera. El texto, publicado en el BOE de 6 de Mayo de 2005, actualiza el catálogo de Especialidades de Enfermería y establece que son siete: Obstétrico-ginecológica, Salud Mental, Trabajo, Geriátrica, Pediátrica, Familiar y Comunitaria y Médico-quirúrgica

Sobre la especialidad de geriatría SATSE tiene un canal en su web, buscando en él veo varios detalles, como p.ej el número de plazas ofertadas en 2014, sólo 11, la especialidad que menos oferta, y no fue elegida entre los 100 primeros EIR

Como notas curiosas, vamos a decir también con qué número de orden se ha elegido cada especialidad en primer lugar:

• Matrona: nº 1.
• Comunitaria: nº 2.
• Trabajo: nº 4.
• Pediatría: nº 20.
• Salud mental: 33.
• Geriatría: 361.

En las FAQs de SATSE veo que también hay una vía excepcional para estas titulaciones de especialistas, todo un detalle de igualdad con los MIR, creo que más justificado en su caso porque el sistema EIR es posterior al MIR y entiendo que puede haber más justificación en el caso de los ¿E.E.S.T.O.s?  Da igual visto lo visto con la historia MIR vs MESTO, lo importante es ser muchos y votar como grupo en distintos foros (recuerdo ahora con orgullo la entrevista con el presidente de la OMC en COM de Sevilla exigiendole que suspendiera su presencia en el congreso MESTO, al final no fue, ¿dónde estará Emilio Mora?)

La otra gran pregunta era ¿y en Andalucía qué? , no sabía bien qué desear, que haya plazas de EIR de geriatría en Andalucía (para que ellos puedan darle la entrada que necesita ) ; o bien que no hubiera plazas , para no engañarles a los compañeros que pensaran que en Andalucía hay campo profesional para ello;  porque ya lo hacen otros profesionales cualificados  (Consejera dixit sobre los médicos) . En la web del ministerio se pueden consultar las plazas adjudicadas en la convocatoria del año en curso, las plazas de EIR  de geriatría son estas: 

Me parece una distribución coherente con el mapa de la geriatría en España, salvo por el caso de Cataluña donde no veo plazas adjudicadas (este detalle de Cataluña se me escapa de una explicación lógica). Ninguna en Andalucía, imagino que por no estar ofertadas desde aquí.

División de sentimientos otra vez, por un lado creo que ganan los profesionales porque se es coherente con la línea de Consejería desde hace años: no vamos a formar en una especialidad en la que no creemos. Ya me alegré (con dolor) hace tiempo que se suspendiera la docencia MIR de geriatría en mi querido Hospital Universitario Virgen Macarena, eramos muchos ya los engañados por la consejería y el sacrificio ya era suficiente e inútil. Por otro lado pierden los pacientes que no tendrán acceso a las competencias profesionales de la geriatría, como dijo la consejera en su momento, en sede parlamentaria,  ya hay otros profesionales que lo hacen por los geriatras; lo que no dijo es cómo se habían acreditado esas competencias, ¡el Harrison lo aguanta todo!. 

Curiosamente en el estatuto de autonomía de Andalucía (posterior a aquella respuesta parlamentaria)  se reconoce la atención especializada en geriatría como derecho de los andaluces, ¡cosas de los despachos de los políticos donde todo se puede negociar y escribir!

Andalucía is different 

Rafael Gómez García about.me/ragomgar

PD: una última noticia relacionada:
La Mesa de la Profesión Enfermera rechaza la propuesta de Sanidad sobre la implantación de las especialidades

Reblogueando la brújula

http://brujulacuidador.com/2014/03/27/mis-grandes-sabios/

La importancia del médico geriatra en la atención a personas mayores

La importancia del médico geriatra en la atención a personas mayores; desde el boletin electrónico " envejecimiento en red"

http://envejecimientoenred.wordpress.com/2014/02/05/la-importancia-del-medico-geriatra-en-la-atencion-a-personas-mayores/

VITAMINA D : ANTES DE LAS CAIDAS

Hoy os enlazo a un buen artículo, es un resumen de consenso de varias sociedades científicas americanas, yo lo tomo de la de geriatría, la cual considero es una fuente muy fiable. 

El documento está libre a full text , aborda un tema no muy valorado a mi juicio en la atención al mayor: el papel de la vitamina D en la fisiología del envejecimiento y su papel como tratamiento preventivo, y no sólo de la osteoporosis. Habitualmente los médicos asocian la vitamina D con su función en el metabolismo óseo exclusivamente, y ya hace mucho que se conoce su papel en otros mecanismos fisiológicos. Su relación con la masa muscular y a su vez de ésta con las caídas sitúan a la vitamina D como un factor clave en el desarrollo de la fragilidad y todo el mundo patológico asociada a ella. 

"Recomendaciones de consenso de la Sociedad Americana de Geriatría sobre la vitamina D para la prevención de caídas y sus consecuencias"

Los objetivos fueron:

• Desarrollar una guía clínica para los profesionales de la salud, incluidos los médicos de atención primaria, internistas, geriatras, enfermeras, y otros profesionales clínicos y los responsables políticos que participan en la prestación de atención de salud para los adultos mayores, para lograr una adecuada ingesta de vitamina D a partir de todas las fuentes en sus pacientes de mayor edad, con el objetivo de reducir las caídas y las lesiones relacionadas con caídas.

• Establecer metas óptimas de 25 (OH) D concentraciones séricas para reducir el riesgo de caídas, lesiones y fracturas en los adultos frágiles.

• Definir las mejores estrategias para alcanzar óptimos de 25 (OH) D en los niveles séricos de los adultos mayores.

• Desarrollar una serie de declaraciones que ofrecen una guía clara para orientar la ingesta de vitamina D para los médicos de atención primaria que atienden a las personas mayores.

• Identificar los grupos de riesgo de los adultos mayores y sugerir enfoques pertinentes para maximizar los niveles de vitamina D en estos grupos.

• Evaluar las opciones actuales para el análisis de los niveles séricos de vitamina D

• DECLARACIÓN 1a : Se recomienda encarecidamente suplementación de vitamina D con  al menos 1.000 unidades internacionales (UI) / día, así como la administración de suplementos de calcio, a los adultos mayores residentes en la comunidad (≥ 65) para reducir el riesgo de fracturas y caídas.

• DECLARACIÓN 1b: No hay datos suficientes en este momento para apoyar una recomendación de aumentar los suplementos de vitamina D sin calcio para las personas mayores que residen en la comunidad o en instituciones.

• DECLARACIÓN 3 : Los médicos deben revisar el aporte total de vitamina D de los adultos mayores , valorando todas las fuentes (la dieta, los suplementos, la luz solar) y valorar las estrategias para lograr una entrada total de vitamina D  que permita la prevención de caídas y fracturas.

• DECLARACIÓN 4a: las pruebas de laboratorio de rutina para detectar el nivel de las  concentraciones séricas de 25 (OH) D   no son necesarias antes de comenzar la suplementación.

• DECLARACIÓN 4b: No es necesario monitorizar rutinariamente 25 (OH) D por cuestiones de seguridad o eficacia cuando la suplementación se encuentra dentro de los límites recomendados.

•  DECLARACIÓN 4c : Si los médicos deciden controlar los niveles séricos de  25 (OH) D, se les aconseja hacerlo después de 4 meses del inicio de la administración de suplementos de vitamina D3 para confirmar que los niveles adecuados se han alcanzado.

• DECLARACIÓN 5 : Debido a los diferentes perfiles farmacocinéticos de la vitamina D2 y vitamina D3, los médicos deben recomendar intervalos de administración de suplementos de vitamina D3 de 4 meses o menos y los intervalos de administración de suplementos de vitamina D2 de 14 días o menos. 

Los médicos no deberían recomendar altas dosis en bolo de vitamina D2 o D3 (≥ 300.000 UI).
Las propiedades farmacocinéticas de las vitaminas D2 y D3 son diferentes, con concentraciones séricas más consistentes y más altos de 25 (OH) D asociado con la administración de suplementos de vitamina D3. Debido a  que intervalos más largos entre dosis de vitamina D2 darán lugar a grandes fluctuaciones de las concentraciones séricas de 25 (OH) D, el intervalo de dosificación con vitamina D2 no debe exceder de 14 días. No se recomiendan dosis anuales de vitamina D2 o D3 en otoño o invierno. (El término "calciferol" en una preparación se refiere a la vitamina D2 y vitamina D3 colecalciferol a.)

• DECLARACIÓN 6 : Dado que los suplementos de vitamina D3 se pueden dar a diario, semanal o mensualmente y  son igualmente eficaces en el logro de las concentraciones séricas d, los médicos deben discutir con sus pacientes qué horario suplementación se alcanza la mejor adherencia.

Este artículo es un extracto de un documento más largo y que está disponible en www.geriatricscareonline.org. a FULL TEXT, pero aún bajo suscripción

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