GERIATRÍA DÓNDE ESTÁS I

PLANTEADO EN EL FORO DE SECPAL

  >Estimados compañeros aprovecho este foro para haceros unas preguntas sobre dos problemas que se me han presentado y no sé cómo resolver.Tengo a mi padre con Alzheimer desde hace unos 7 años pero su estado ha empeorado mucho en el último año y medio,sobre todo a raíz de una neumonía que lo tuvo ingresado todo el mes de abril.Al salir de la clínica ya no era capaz de andar,se alimentaba por sonda y tenía úlceras en los pies y el coxis.Se supone que se ha hecho cargo de él un equipo de paliativos pero no es así(viene un médico cada 2 o 3 meses y un enfermero a curarle las úlceras 3 días a la semana.También hemos conseguido un fisio q lo que hace es movilizarle brazos y piernas e intentar la bipedestación)

>Como las neumonías se repetían nos aconsejaron que lo aspirasemos en casa pero tengo algunas dudas:lo aspiro cada vez que noto que tiene moco y,hay días que es dos veces,¿Es mucho?Aspiro hasta que no sale más o lo noto muy fatigado.Ayer me salió un poco de sangre¿he podido hacerle daño. 

>El otro tema que me preocupa es la úlcera del coxis que no se cura.Hacemos los cambios posturales.Tiene cojín y colchón antiescaras y le cambiamos el pañal como mínimo 5 veces al día(cuando hace caca se suele manchar).Lo están curando con unos parches especiales para esa zona que se llaman allevyn sacrum y con 2 cremas proskin y ilruxyol mono.

>Me he puesto en contacto con un equipo de paliativos privado pero están saturados de trabajo y tienen muy poco personal y me ayudan en lo que pueden.

>Yo soy fisioterapeuta pero de los temas que os planteo tengo muy poco conocimiento.

>Siento haberme extendido tanto y os agradezco cualquier ayuda que podáis prestarme. >Un saludo.

MI RESPUESTA INICIAL

  Estimada Ana, siento que te sientas tan sola en estos momentos, como geriatra lo primero que se me ocurre decir es que deberíamos tener claro que el deterioro tras la neumonía es irreversible y corresponde a una fase muy severa de su enfermedad, porque en fases leves y moderadas es recuperable en parte; esto sólo se consigue con una adecuada valoración de su estado antes y actual, para tener una visión completa de la situación evolutiva; aunque la visión general que planteas parece entenderse que su situación es de enfermedad muy avanzada.

Si no hay dudas de esta situación la fisioterapia puede tener su papel "paliativo" pero confunde que se intente que en un paciente con demencia muy severa se intente que el paciente se ponga de pie, y por otro lado que se vayan planteando limitaciones del esfuerzo terapeútico de las que parecen entenderse. En mi opinión la aspiración sólo la usaría para aliviar momentos de agobio y por un tiempo limitado, si fuera de uso muy prolongado hay que revisar farmacos (¿usa mucolíticos continuamente?), y posiblmente la presencia de disfagia....

No me da muy buena impresión que alguien salga de una clínica con una sonda nasogastrica, con ulceras por presión (¿no las tenía antes?) y derivado a paliativos, hay detalles que no consigo entender, pero en cualquier caso me aseguraría que su médico de cabecera le conoce y consultaría con un especialista en geriatría.

No puedo darte mi tfno pero puedes escribirme a .......y contactamos de forma privada para algún detalle más concreto.

Rafael Gómez García